sigo.

La preocupación que no apaga no es un defecto — es un circuito que se puede reentrenar.

Ficha editorial · N.º 23 · viernes 5 jun

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

Basado en el Sigo semanal W23 · evidencia auditable

Pulso · 3 datos clave

CBT (terapia cognitivo-conductual) sigue como primera línea para ansiedad generalizada, sola o combinada con farmacoterapia. SSRIs como escitalopram, SNRIs como duloxetina y venlafaxina, y pregabalina son los fármacos con mejor balance eficacia/tolerabilidad según meta-análisis actualizado.

Ejercicio físico está sistemáticamente subestimado: meta-análisis Bayesiano 2025 (45 estudios, 2643 participantes) confirma efecto grande sobre ansiedad. Resistencia muscular específicamente con buena señal en mujeres con GAD. Es una palanca clínica concreta con costo cero.

Psicodélicos en pipeline: PSX-001 (psilocibina + psicoterapia) reportó Phase 2 positiva en GAD (Incannex, agosto 2025). MM120 (LSD) en Phase 3 con 440 participantes, resultados esperados a fines de 2026. NO aprobados todavía, pero el panorama 2027-2028 puede cambiar significativamente.

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CBT (terapia cognitivo-conductual) sigue como primera línea para ansiedad generalizada, sola o combinada con farmacoterapia. SSRIs como escitalopram, SNRIs como duloxetina y venlafaxina, y pregabalina son los fármacos co…

— Equipo Sigo

Si solo lees una cosa

Terapia cognitivo-conductual mantiene status de primera línea para GAD; combinada con SSRI supera a cualquiera de los dos en monoterapia

La terapia cognitivo-conductual (CBT) sigue siendo la psicoterapia con mejor evidencia para trastorno de ansiedad generalizada (GAD).

Qué accionar primero

1) Si NO has empezado CBT: agenda esta semana con terapeuta especializado o instala una app validada (Woebot, Sanvello). Acepta el compromiso de 12-16 semanas. 2) Si NO estás haciendo ejercicio regular: empieza con 30 min de caminata rápida 3-4 veces esta semana + 2 sesiones cortas de fuerza (15 min con calistenia o bandas). 3) Si llevas más de un mes con benzodiazepina (clonazepam, alprazolam, diazepam) como tratamiento de mantenimiento: pide a tu médico plan de transición a SSRI/SNRI o pregabalina, con descenso gradual de benzo. No suspender abruptamente.

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Sección 01 · de 03

CBT — primera línea, sola o combinada con fármaco

Evidencia ●●●●● · Múltiples meta-análisis + RCTs + guías clínicas

Terapia cognitivo-conductual mantiene status de primera línea para GAD; combinada con SSRI supera a cualquiera de los dos en monoterapia

La terapia cognitivo-conductual (CBT) sigue siendo la psicoterapia con mejor evidencia para trastorno de ansiedad generalizada (GAD). El protocolo trabaja sobre dos frentes simultáneos: reestructuración cognitiva (identificar y reformular pensamientos catastróficos) + intervenciones conductuales (exposición a situaciones temidas, técnicas de relajación, manejo de incertidumbre). La evidencia muestra que CBT sola es comparable en eficacia a medicación, y que combinada con SSRI (o SNRI) supera a cualquiera de los dos por separado. CBT digital (apps + plataformas) cierra la brecha de acceso para quienes no tienen terapeuta disponible.

Acción:

Si tienes diagnóstico de GAD o sospechas que es lo que tienes (preocupación excesiva, persistente, difícil de controlar, durante ≥6 meses), la conversación con tu médico debe incluir CBT explícitamente. No solo 'recomiéndame un psiquiatra' — específicamente preguntar por terapeuta con formación en CBT (no todas las orientaciones son equivalentes en eficacia). Si el acceso es difícil: apps como Woebot, MoodMission, Sanvello tienen módulos CBT validados. NO sustituyen terapeuta presencial para casos severos pero son razonable primera línea para casos leves-moderados.

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Componentes evidence-based CBT para GAD: psicoeducación sobre ansiedad, monitoreo de preocupación, reestructuración cognitiva, exposición gradual a estímulos evitados, entrenamiento en relajación (respiración diafragmática, relajación muscular progresiva), tolerancia a la incertidumbre, prevención de recaída. Eficacia: SMD ~-0.8 vs control, mantenida 6-12 meses post-tratamiento. Forma típica: 12-16 sesiones semanales. Combinaciones con SSRI: meta-análisis muestra efecto aditivo modesto pero estadísticamente significativo, especialmente para casos moderados-severos. CBT augmentation de SSRI redujo cortisol pico en adultos mayores con GAD (RCT). Internet-based CBT (iCBT) y CBT-app tienen eficacia 70-80% de la presencial, con barreras menores de acceso.

Fuentes: [1] [2] [3]

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Sección 02 · de 03

Fármacos primera línea — qué funciona mejor y qué evitar

Evidencia ●●●●● · Meta-análisis network + guías clínicas

Escitalopram, duloxetina, venlafaxina y pregabalina son los fármacos con mejor balance eficacia/tolerabilidad para GAD

Cuando la farmacoterapia es necesaria, la elección no es arbitraria. Meta-análisis comparativos identifican un grupo de fármacos con mejor balance eficacia/tolerabilidad para GAD: escitalopram (Lexapro, SSRI), duloxetina (Cymbalta, SNRI), venlafaxina (Effexor, SNRI), y pregabalina (Lyrica, anticonvulsivo con efecto ansiolítico). Las benzodiazepinas (clonazepam, alprazolam, diazepam) NO son primera línea para GAD crónico por riesgo de dependencia, tolerancia, deterioro cognitivo en mayores, y dificultad de discontinuación. Para crisis aguda son útiles a corto plazo, pero NO como tratamiento de mantenimiento.

Acción:

Si te recetaron benzodiazepina (clonazepam, alprazolam, diazepam) como tratamiento de mantenimiento para GAD: esta es una conversación a tener con tu médico. La evidencia no respalda esa estrategia. Alternativas con mejor perfil: escitalopram 10-20 mg/día, duloxetina 60-120 mg/día, venlafaxina XR 75-225 mg/día, o pregabalina 150-600 mg/día divididos. El inicio típico es bajo y se titula gradualmente. Tomar tiempo (4-8 semanas) para efecto pleno. Efectos secundarios iniciales (náusea, GI, libido) suelen mejorar después de las primeras semanas.

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Meta-análisis comparativos (Slee et al. Lancet 2019, n=89 estudios): escitalopram, duloxetina y pregabalina con efecto significativo vs placebo y aceptabilidad razonable. Venlafaxina XR efecto similar pero más náusea inicial. Buspirona: opción de segunda línea, menor efecto pero perfil benigno. Beta-bloqueadores (propranolol): útiles para componente somático de ansiedad de desempeño, no para GAD crónico. Antihistamínicos (hidroxizina): opción para uso ocasional. Cannabidiol (CBD): evidencia mixta, RCTs pequeños. Benzodiazepinas: solo para crisis aguda o por períodos muy cortos. Pregabalina ventaja: rápido inicio (días vs semanas para SSRI). Desventaja pregabalina: posible aumento de peso, mareos iniciales. SSRI/SNRI ventaja: efecto sostenido, también trata depresión comórbida. Desventaja SSRI/SNRI: latencia 4-8 semanas, disfunción sexual en algunos pacientes.

Fuentes: [1] [2] [3]

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Sección 03 · de 03

Ejercicio — la intervención más subestimada en ansiedad

Evidencia ●●●●● · Meta-análisis network + RCTs múltiples

Meta-análisis Bayesiano 2025 (45 estudios, 2643 participantes): efecto grande del ejercicio sobre ansiedad, especialmente resistencia muscular

El ejercicio físico tiene evidencia robusta como intervención antiansiedad pero es sistemáticamente subprescripto. Un meta-análisis Bayesian network 2025 evaluó modalidades de ejercicio comparativamente: 45 estudios, 2643 participantes. Resultados: efecto grande sobre síntomas ansiosos (d=-0.83 en estudiantes universitarios; meta de adultos con GAD muestra efectos comparables). Resistance exercise training (entrenamiento de fuerza) tiene señal particularmente robusta en mujeres con GAD. Aerobic y resistencia tienen efectos similares; combinación posiblemente sinérgica. Beneficios independientes de pérdida de peso o cambios de composición corporal.

Acción:

Si tienes GAD o ansiedad subclínica significativa, prescribirte ejercicio es una de las intervenciones con mejor relación costo-beneficio. Dosis con evidencia: 150 min/semana de actividad moderada (caminata rápida, ciclismo, natación) + 2 sesiones de fuerza/semana. No necesitas gimnasio sofisticado — calistenia (push-ups, sentadillas, planks) o bandas elásticas en casa son suficientes para empezar. Compromiso de 8-12 semanas para sentir efecto pleno. Importante: el ejercicio NO sustituye CBT o farmacoterapia para GAD severa, pero potencia ambas.

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Mecanismos del efecto antiansioso del ejercicio: (1) regulación del eje HPA (cortisol), (2) aumento de BDNF (neurogénesis hipocampal), (3) modulación de neurotransmisores (serotonina, dopamina, endorfinas), (4) reducción de inflamación sistémica, (5) mejora de sueño, (6) auto-eficacia psicológica. Trade-off importante: HIIT muy intenso PUEDE aumentar ansiedad agudamente en personas susceptibles (cortisol pico). Empezar con intensidad moderada-baja. Resistencia muscular tiene efecto específico bien documentado en mujeres con GAD (probablemente vía efectos androgénicos y de auto-eficacia). Limitación principal de la evidencia: heterogeneidad en protocolos (frecuencia, intensidad, duración, tipo). Pero la dirección del efecto es consistente.

Fuentes: [1] [2] [3] [4]

Lo que no sabemos (todavía)