Vulvodinia

Vulvodinia unificada (ISSVD 2015): dolor ≥3 meses — vestibulodinía provocada sigue siendo el patrón más tratado en clínica sexual

La clasificación de la International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD, 2015) agrupa el dolor vulvar crónico como «vulvodinia» cuando persiste ≥3 meses, con o sin factor desencadenante identificable, y tras descartar infección activa, dermatosis inflamatoria, neoplasia y causas neurológicas estructurales. La vestibulodinia provocada (antes «vulvar vestibulitis») se caracteriza por alodinia al contacto en el vestíbulo (penetración, tampones, tacto).

Fisioterapia de piso pélvico: Cochrane 2021 reporta mejoría en dolor y función sexual — protocolos de 8–12 semanas con supervisión

La revisión Cochrane «Physical therapies for provoked vestibulodynia» (búsqueda hasta 2019, actualización 2021) incluyó 12 ensayos controlados (≈575 participantes) de fisioterapia pélvica, biofeedback, dilatadores y combinaciones. El desenlace primario fue reducción de dolor (escalas validadas) y función sexual (p.

Lidocaína 5% en crema o gel: estudios muestran reducción de dolor al contacto — uso 20–30 min antes o bloqueo nocturno según pauta

La lidocaína tópica al 5% es una de las terapias más estudiadas para vestibulodinía provocada. Revisiones en PubMed y PMC reportan ensayos controlados donde la aplicación en vestíbulo (20–30 minutos antes de actividad sexual o tacto programado, o uso nocturno en algunos protocolos) reduce puntuaciones de dolor en algodón y mejora tolerancia a penetración en un subgrupo.

Neuromoduladores (amitriptilina, gabapentina, pregabalina): 25–75 mg amitriptilina o dosis escalonadas de gabapentina — respuesta 40–60% en series, sin aprobación FDA específica

Cuando fisioterapia y tópicos no bastan, las guías en revisiones PubMed/PMC sugieren neuromoduladores: amitriptilina (a menudo 10–25 mg al inicio, hasta 75 mg nocturnos), gabapentina (300–3600 mg/día divididos) o pregabalina (75–300 mg/día). Los RCT son heterogéneos; una revisión sistemática reporta que un 40–60% de pacientes alcanza reducción clínicamente relevante del dolor (≥2 puntos en escala 0–10 o equivalente), pero con efectos adversos frecuentes: somnolencia 20–35%, boca seca, aumento de peso, mareo.

Checklist de 5 puntos antes de neuromoduladores: tiempo de dolor, cotton swab, descartar infección/dermatosis, impacto sexual y pareja

Una consulta útil de vulvodinia ordena: (1) duración ≥3 meses; (2) mapa de dolor (vestíbulo vs generalizado); (3) resultado de cotton swab test; (4) cultivo/biopsia si hay erosiones, placas o sangrado; (5) evaluación de piso pélvico (hipertonía, dolor a la palpación interna). Sin esto, se recetan gabapentina o cremas al azar con alta tasa de abandono.

Cuándo escalar o derivar: dolor generalizado refractario, sospecha neuropática central o comorbilidad endometriosis

Deriva a centro de dolor pélvico o ginecología especializada si tras 3–6 meses de fisioterapia + tópico + neuromodulador bien conducido el dolor sigue ≥7/10 o impide cualquier penetración. Otras líneas en investigación (inyecciones, bloqueos, neuromodulación) tienen evidencia limitada en PubMed.