Trastorno bipolar

El trastorno bipolar es heterogéneo: pacientes con predominancia de episodios maníacos requieren estrategias distintas a los con predominancia depresiva, y los con ciclación rápida o con estados mixtos otras aún.

Si tienes trastorno bipolar y estás en monoterapia con UN fármaco que NO está en la lista de primera línea (ej. solo antidepresivo, solo benzodiazepina), conversa con tu psiquiatra sobre revisión del plan. Los antidepresivos en monoterapia están NO recomendados (riesgo de viraje maníaco, ciclación). Si tu predominancia es depresiva y tomas solo lithium: agregar lamotrigina o quetiapina puede mejorar control. Si tu predominancia es maníaca y los episodios son frecuentes a pesar de mantenimiento: considerar combinación (lithium + atipico) o switch. Si tomas lithium: confirmar niveles a 0.6-1.0 mEq/L, función renal anual, TSH semestral. Si tienes deseos de embarazo (mujeres): conversa con psiquiatra reproductivo — valproato CONTRAINDICADO (teratogénico, neurotoxicidad fetal), lithium se asocia con riesgo cardíaco fetal (Ebstein, modesto), lamotrigina es opción más segura para embarazo. Si nunca te han evaluado: el dx requiere historia clínica detallada (no solo cuestionario), preferentemente con psiquiatra con experiencia en trastornos del ánimo.

Si tienes trastorno bipolar e historia de ideación suicida, intento previo, o familiar de primer grado con suicidio: lithium debería ser considerado fuertemente en tu plan, idealmente como monoterapia o componente de combinación. Conversación con tu psiquiatra. Si toleras lithium pero el psiquiatra está considerando cambiarlo por otro estabilizador 'más cómodo': si tienes alto riesgo de suicidio, vale la pena pesar la pérdida del efecto anti-suicidio. Lithium NO sustituye intervención de crisis si hay riesgo agudo (admisión hospitalaria, contacto crisis line, soporte familiar inmediato), pero es protector a mediano-largo plazo. Niveles terapéuticos: 0.6-1.0 mEq/L mantenimiento (algunos perfiles toleran/requieren 0.8-1.2). Niveles muy bajos (<0.4) probablemente no dan efecto anti-suicidio completo. Monitoreo: nivel lithium cada 3 meses, función renal anual, TSH semestral, calcio (riesgo hiperparatiroidismo crónico). Hidratación, evitar AINE crónicos (elevan nivel), advertir a otros médicos del fármaco (interacciones múltiples).

Si tienes depresión bipolar resistente (≥2 líneas fallidas) y tu psiquiatra propone ketamina IV o esketamina nasal: pregunta explícitamente sobre el plan de monitoreo de hipomanía durante mantenimiento. La fase aguda parece segura, pero el seguimiento prolongado en cerca de un tercio genera viraje. Una conversación clave: ¿cuál es el protocolo de descontinuación si aparece hipomanía? Si tu psiquiatra no tiene plan claro de respuesta a esa pregunta, busca segunda opinión antes de empezar.