Síndrome de ovario poliquístico

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) afecta 8-13% de mujeres en edad reproductiva, con tres clusters de manifestaciones: anovulación crónica con irregularidad menstrual, hiperandrogenismo (hirsutismo, acné, alopecia androgenética), morfología ovárica poliquística en ultrasonido. La base fisiopatológica común es resistencia a insulina + hiperinsulinemia compensatoria que estimula producción ovárica de andrógenos y altera hormonas reproductivas. Por esto, mejorar sensibilidad a insulina es estrategia central. Por años, el inositol (myo-inositol o D-chiro-inositol, presentes como suplementos OTC) se ha promocionado intensivamente como 'alternativa natural a metformina' para SOP. Las guías internacionales actualizadas 2023, endosadas por 39 organizaciones (incluyendo ASRM, ESHRE, ES, AACE) revisan evidencia y concluyen: metformina tiene mayor efecto sobre HOMA-IR, peso, lípidos, hirsutismo y regularidad menstrual que inositol. Inositol puede considerarse en pacientes que prefieren suplemento sobre prescripción pero la magnitud de efecto es menor.

Si tienes diagnóstico SOP por criterios Rotterdam (2 de 3: oligo/anovulación, hiperandrogenismo clínico o bioquímico, ovarios poliquísticos en ultrasonido) y resistencia a insulina sospechada (acanthosis nigricans, obesidad central, HbA1c elevada, prediabetes): conversa con tu ginecólogo/endocrinólogo sobre metformina. Dosis típica: iniciar 500 mg con cena, titular cada 1-2 semanas hasta 1.500-2.000 mg/día divididos en 2-3 dosis (mejor tolerancia GI). Beneficios documentados: mejoría ovulación 50-65%, regularidad menstrual 60-80%, modesta pérdida de peso (1-3 kg), modesta reducción hirsutismo. Efectos adversos: GI (náusea, diarrea) — mejoran con titulación lenta y forma XR; déficit B12 a largo plazo (suplementar si uso >3 años); raro lactic acidosis (contraindicado eGFR <30). Si prefieres NO usar metformina y optas por inositol: myo-inositol 2 g + D-chiro-inositol 50 mg 2x/día (relación 40:1, dosis estudiada). Beneficios menores pero existentes. Si tienes obesidad significativa (BMI ≥30) + SOP: discutir semaglutide o liraglutide adicional. NO suplementos comerciales 'PCOS support' caros sin evidencia.

Para SOP con obesidad significativa (BMI ≥30, frecuente — ~60% de mujeres con SOP tienen sobrepeso/obesidad), los GLP-1 agonistas se han posicionado como herramienta importante: pérdida de peso significativa modifica el cuadro metabólico-reproductivo de manera comprehensive. Trial Vita 2018: liraglutide en SOP + obesidad por 26 semanas: pérdida -7.6%, mejoría ovulación, reducción andrógenos. Trial Salamun 2018: semaglutide en SOP — efectos similares. Combinación GLP-1 + metformina más efectiva que cualquiera sola en ovulación. Para inducción de ovulación específica en mujeres que desean embarazo: letrozol (inhibidor aromatasa, 2.5-5 mg días 3-7 del ciclo) ha desplazado al clomifeno (modulador SERM) como primera línea. Trial PPCOS II (Legro 2014, NEJM, n=750): letrozol vs clomifeno, tasa de nacidos vivos 27.5% vs 19.1% — diferencia significativa. Letrozol tiene menos efectos anti-estrogénicos endometriales y produce ovulación más fisiológica.

Si tienes SOP + BMI ≥30 + no planeas embarazo inmediato: conversa con tu endocrinólogo/ginecólogo sobre GLP-1 (semaglutide o liraglutide) como adjunto a metformina + anticoncepción. Importante: usar contracepción confiable durante GLP-1 — datos en embarazo son limitados, recomendación de discontinuar 2 meses antes de buscar embarazo. La pérdida de peso significativa puede restaurar ovulación inesperadamente — riesgo de embarazo no planeado si no hay contracepción. Si tienes SOP + planeas embarazo: foco diferente. Optimizar peso 5-10% si BMI elevado (antes de tratamiento ovulación-inducción, mejora outcomes). Metformina puede mantenerse. Letrozol 2.5 mg días 3-7 del ciclo, monitoreo con ultrasonido folicular, escalar a 5 mg si no responde. Si letrozol falla ≥3 ciclos: considerar combinación letrozol + metformina, gonadotropinas (FSH/LH inyectable, requiere supervisión especialista por riesgo de hiperestimulación ovárica), drilling ovárico laparoscópico (raro), IVF. Acceso letrozol en LatAm: disponible amplio, costo USD 5-20 por ciclo. Esencial: ácido fólico ≥400 mcg/día preconcepcional + en primer trimestre para prevención defectos tubo neural.