Semana W23 Miomas uterinos: GnRH antagonistas orales (relugolix combo, elagolix combo) consolidan opción no quirúrgica para sangrado, embolización arterial uterina vs miomectomía vs histerectomía según objetivos

GnRH antagonistas + add-back (Myfembree, Oriahnn) primera línea farmacológica para sangrado. UAE para preservar útero sin deseo fertilidad inmediata. Miomectomía si deseo embarazo, histerectomía si paridad completada + severo

Evidencia ●●●●● · Múltiples RCTs Phase 3 + trials long-term + aprobaciones FDA

Los miomas uterinos (leiomiomas) son tumores benignos del músculo liso uterino, afectan ~70-80% de mujeres durante la vida reproductiva (mayoría asintomáticos). Síntomas posibles: sangrado menstrual abundante (HMB, heavy menstrual bleeding), anemia secundaria, presión pélvica, polaquiuria, constipación, infertilidad/aborto recurrente según ubicación, dispareunia. Tratamiento depende de severidad y objetivos. Asintomáticos pequeños: solo seguimiento. Sintomáticos con HMB: 1) AINEs + ácido tranexámico para sangrado leve-moderado; 2) Anticonceptivos orales combinados o levonorgestrel-IUD (Mirena) reducen sangrado pero efecto modesto sobre tamaño; 3) GnRH antagonistas + add-back integrado: relugolix-estradiol-NETA (Myfembree) o elagolix-estradiol-NETA (Oriahnn) — reducción sangrado >50% en 75-80% pacientes, hasta 24 meses uso. Intervenciones: 4) Embolización de arteria uterina (UAE) — minimamente invasiva, preserva útero, reducción tamaño 40-60%, mejoría síntomas durable; 5) Miomectomía — preserva útero y fertilidad, técnicas variables según tamaño/ubicación (histeroscópica para submucosos, laparoscópica/robótica para intramurales/subserosos, abierta para muy grandes/múltiples); 6) Histerectomía — definitiva para paridad completada con síntomas severos refractarios.

→ Tu acción esta semana

Si tienes diagnóstico de miomas uterinos con síntomas: discutir con ginecólogo opciones según tu caso. Si sangrado abundante con anemia: tratar anemia (hierro oral/IV) + opciones reducción sangrado (Mirena IUD, GnRH antagonistas + add-back, AINE + ácido tranexámico). Si deseo embarazo + miomas submucosos o intramurales que distorsionan cavidad: miomectomía histeroscópica o laparoscópica preferida — preserva útero. Si paridad completada + síntomas severos sin respuesta médica: opciones son UAE (preserva útero, retorno rápido al trabajo) o histerectomía (definitiva, mayor recuperación). Mioma único intramural grande con deseo embarazo futuro: miomectomía. Múltiples miomas + paridad completada: UAE o histerectomía. Si planeas embarazo en próximos años: NO UAE (afecta fertilidad), considerar miomectomía o tratamiento médico como puente. Acceso en LatAm: miomectomía y histerectomía ampliamente disponibles. UAE disponible en centros con intervención vascular. Myfembree/Oriahnn: aprobaciones latinoamericanas en proceso, acceso vía importación o programas. Costo: UAE USD 6.000-12.000 sector privado, miomectomía similar, histerectomía USD 5.000-10.000. Cobertura pública/seguros variable.

Detalle técnico

Trial LIBERTY 1 y 2 (Al-Hendy 2021, NEJM y otros): relugolix-CT (combination tablet) en miomas sintomáticos con HMB, n=388 cada trial. Reducción sangrado ≥50% en 72-73% relugolix-CT vs 19-15% placebo. Mejoría anemia, dolor pélvico, calidad de vida. Sin pérdida ósea significativa (add-back integrado). Trial ELARIS UF-1 y UF-2 (Schlaff 2020, NEJM) similar elagolix-CT. Trial EMMY (Volkers 2007 update 10-year, J Vasc Interv Radiol): UAE comparado con histerectomía en miomas sintomáticos, n=177. UAE redujo hospitalización (1.4 vs 5.6 días), recuperación más rápida. Eficacia sostenida 10 años — 23% requirieron procedimiento adicional (segunda UAE o histerectomía). Trial FUME (FIBROID Registry): UAE seguridad y eficacia en >3.000 mujeres real-world. UAE y embarazo: posible pero asocia con mayor incidencia complicaciones (placenta acreta, parto prematuro, restricción crecimiento) — counseling cuidadoso. Miomectomía con preservación fertilidad: tasas de embarazo posterior varían 40-60% según severidad inicial. Si miomectomía abierta: cesárea recomendada para embarazos subsequentes por riesgo rotura uterina. Histerectomía técnicas: vaginal (preferida cuando posible), laparoscópica/robotic (creciendo), abierta para útero grande o adherencias. Recuperación: vaginal 2-3 semanas, laparoscópica 2-4, abierta 4-6. Otros emergentes: MR-guided focused ultrasound (MRgFUS / HIFU) — no invasivo, eficacia modesta para miomas accesibles, no para todos los pacientes. Pipeline: nuevos antiprogesterona (vilaprisan), receptor de relaxina. Selección compartida (shared decision-making) entre ginecólogo y paciente esencial.

Fuentes: [1] [2] [3]