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Migraña crónica
Semana del 8 al 14 de junio de 2026
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★ Si solo lees una cosa esta semana
CGRP-targeted therapies reducen días de migraña crónica con evidencia moderada-alta
La revisión de RCTs en migraña crónica incluyó 43 ensayos y 14.725 participantes.
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| Certeza de la evidencia (global) |
Moderada |
Evidencia ●●●●● · Robusta para CGRP · media para neuromodulación
Revisado con el método sigo · Robusta para CGRP · media para neuromodulación. Fuente principal: https://painresearchforum.org/paper/effectiveness-and-tolerability-of-pharmacologic-prophylaxis-for-chronic-migraine-a-systematic-review-of-randomized-controlled-trials.
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▍ Pulso de la semana
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La revisión sistemática de RCTs en migraña crónica confirma que las terapias anti-CGRP y atogepant reducen días de migraña frente a placebo; el efecto promedio no es una cura, es una reducción clínicamente útil de 1.7 a 2.3 días mensuales adicionales.
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El dato menos comentado es real-world: atogepant puede ayudar incluso en pacientes con múltiples fallos previos y comorbilidades, pero estreñimiento, náuseas y costo siguen siendo el filtro práctico en Chile/Argentina/Brasil.
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La estimulación vagal no invasiva es una opción no farmacológica prometedora, especialmente auricular de baja frecuencia, pero la evidencia es heterogénea y no reemplaza preventivos con RCTs grandes.
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Sección 01 · de 03
Anti-CGRP y atogepant · estándar real, no milagro
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CGRP-targeted therapies reducen días de migraña crónica con evidencia moderada-alta
Evidencia ●●●●● · Revisión sistemática de RCTs con GRADE
La revisión de RCTs en migraña crónica incluyó 43 ensayos y 14.725 participantes. Eptinezumab, erenumab, fremanezumab, galcanezumab y atogepant redujeron días mensuales de migraña frente a placebo. La magnitud promedio parece modesta, pero en migraña crónica una reducción de 2 días puede separar una semana funcional de una semana perdida. → Tu acción esta semanaSi tienes 15+ días de cefalea al mes o 8+ días con migraña, pide a neurología una conversación estructurada: número de días/mes, medicación aguda usada, preventivos fallidos, acceso a anti-CGRP o atogepant, y plan de evaluación a 12 semanas. Lleva un registro de 28 días antes de cambiar tratamiento.
Detalle técnicoEl mainstream ya no es “probar topiramato hasta tolerar”. Las terapias anti-CGRP tienen mejor tolerabilidad promedio que preventivos antiguos, pero el acceso LATAM es desigual: en Chile y Argentina suelen requerir compra privada, cobertura excepcional o programas de laboratorio; en Brasil depende fuertemente de plan y judicialización. El asterisco honesto: los ensayos excluyen muchos pacientes con comorbilidad compleja, embarazo, riesgo vascular alto o abuso intenso de medicación aguda. Además, una reducción promedio no predice tu respuesta individual.
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Sección 02 · de 03
Atogepant real-world · el dato útil después de fallos
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GIANT muestra efectividad real en pacientes difíciles, no solo en ensayos limpios
Evidencia ●●●●● · Prospectivo real-world + RCTs previos
El estudio prospectivo GIANT observó atogepant en personas con migraña de alta frecuencia o crónica y múltiples fallos previos. Extiende la lectura de los RCTs: puede haber beneficio aun cuando ya fallaron otros preventivos, incluyendo anti-CGRP monoclonales. Ese es el dato que no siempre entra en el titular. → Tu acción esta semanaSi ya fallaste dos o más preventivos, pregunta específicamente si atogepant tiene sentido antes de pasar a combinaciones más invasivas. Monitorea estreñimiento desde la primera semana: fibra soluble, agua, movimiento y plan temprano evitan suspender por un efecto adverso manejable.
Detalle técnicoEl sesgo real-world importa: los pacientes que logran acceder a atogepant suelen tener más recursos, más seguimiento y neurólogos especializados. Aun así, el dato ayuda a negociar cobertura: no es “otro analgésico”, es prevención oral no vasoconstrictora. Para LATAM, el punto crítico es disponibilidad y precio; si no hay acceso, botox, anti-CGRP inyectables, topiramato bien titulado o candesartán siguen siendo alternativas razonables según perfil.
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“En migraña crónica, dos días menos al mes no suena épico hasta que recuerdas que esos días eran vida perdida.”
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Sección 03 · de 03
Neuromodulación vagal · divergente, segura, todavía irregular
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Vagus nerve stimulation no invasiva puede ayudar, pero el efecto depende de técnica y adherencia
Evidencia ●●●●● · RCTs pequeños + meta-análisis heterogéneo
La estimulación vagal no invasiva tiene racional autonómico y algunos RCTs positivos, sobre todo auricular de baja frecuencia. La lectura crítica: en cervical nVNS los resultados son mixtos y algunos beneficios aparecen en análisis post-hoc de adherencia. Es promesa razonable, no sustituto de CGRP o botox cuando la migraña es incapacitante. → Tu acción esta semanaSi buscas una vía no farmacológica, conversa sobre neuromodulación como complemento: dispositivo validado, protocolo diario, meta a 8-12 semanas y stop rule si no baja frecuencia/intensidad. Evita gastar en gadgets sin ensayo clínico o sin soporte técnico local.
Detalle técnicoEl atractivo en LATAM es claro: menos efectos sistémicos y potencial costo menor a largo plazo. El caveat: los dispositivos aprobados pueden no estar registrados o cubiertos; importar sin soporte deja al paciente solo. También hay contraindicaciones prácticas: marcapasos, implantes eléctricos, arritmias no evaluadas y embarazo requieren evaluación médica.
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Lo que todavía no sabemos
· Cuál anti-CGRP elegir primero para cada fenotipo; faltan head-to-head robustos en migraña crónica real.
· Duración óptima antes de suspender o rotar si hay respuesta parcial.
· Costo-efectividad LATAM con precios reales y coberturas locales.
· Qué subgrupo responde mejor a neuromodulación vagal y con qué protocolo exacto.
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🎁 Para tu fin de semana
Cosas para llevarte
Curadas por Sigo para esta semana específica.
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12 min
Atogepant real-world GIANT study
The Journal of Headache and Pain
Para leer el dato no comentado: respuesta en pacientes con fallos múltiples, no solo RCT limpio.
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10 min
Noninvasive vagus nerve stimulation for migraine
Frontiers in Neurology
Buen contrapunto no farmacológico con resultados mixtos y caveats.
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