Migraña crónica

La migraña afecta ~12-15% de adultos, con ~1-2% teniendo forma crónica (≥15 días/mes con migraña ≥8 días/mes). Tratamiento preventivo (cuando hay ≥4 días migraña/mes con discapacidad significativa): históricamente eran fármacos repurposed con perfil de adversos significativo — beta-bloqueadores (propranolol, metoprolol), topiramato, valproato, amitriptilina, candesartán, lisinopril, toxina botulínica A (para migraña crónica específicamente). Eficacia modesta, tolerabilidad limitante. La era CGRP-targeting transformó esto: CGRP (calcitonin gene-related peptide) es péptido vasoactivo central en patofisiología migraña. Inhibirlo (con mAbs contra ligando o receptor) o bloquear receptor (con gepants pequeñas moléculas) reduce frecuencia de ataques con perfil seguridad excelente.

Si tienes migraña con ≥4 días/mes + discapacidad: discute con tu neurólogo o médico de cabecera sobre tratamiento preventivo CGRP-targeting. Las opciones: 1) Anti-CGRP mAbs SC mensual: erenumab 70-140 mg, fremanezumab 225 mg mensual o 675 mg trimestral, galcanezumab 120 mg mensual (loading 240 mg primera dosis); 2) Anti-CGRP mAb IV: eptinezumab 100-300 mg cada 3 meses (centro de infusión); 3) Gepants orales: rimegepant 75 mg cada 2 días (puede usarse PRN para ataques también), atogepant 60 mg diario. Costo en LatAm: USD 400-800/mes según fármaco. Cobertura por seguros variable, mejor con documentación de fracaso a 2+ preventivos clásicos. Si no hay acceso a CGRP: preventivos clásicos siguen vigentes — topiramato 50-100 mg/día (eficaz pero parestesias/cognitive effects), propranolol 80-160 mg/día (si no hay asma/hipotensión), amitriptilina 25-75 mg PM. Toxina botulínica A (PREEMPT protocol) para migraña crónica refractaria — inyecciones cada 12 semanas. Tratamiento abortivo: triptanes (sumatriptán, eletriptán) si no contraindicaciones CV, AINEs, antieméticos, gepants PRN (ubrogepant, rimegepant), ditans (lasmiditan) si triptanes contraindicados.