Menopausia y perimenopausia

Para mujeres que no pueden tomar terapia hormonal (sobrevivientes de cáncer de mama hormono-dependiente, historia de tromboembolismo, prevención secundaria de cáncer ginecológico, contraindicaciones cardiovasculares) o que simplemente no…

Si estás en perimenopausia o menopausia temprana (<10 años desde tu última menstruación) y tienes síntomas significativos (sofocos, sueño deteriorado, niebla mental, sequedad vaginal), conversar con tu ginecólogo o endocrinólogo sobre THS es una conversación legítima en 2025, no la decisión 'arriesgada' que era hace 5 años. Los regímenes modernos preferidos: estradiol transdérmico (parche, gel, spray) a dosis bajas-moderadas + progestágeno (si tienes útero). El transdérmico evita el primer paso hepático y reduce riesgo tromboembólico vs oral. La duración óptima del tratamiento se evalúa individualmente.

Si tienes sofocos moderados a severos y no quieres o no puedes THS, esta es la novedad terapéutica más importante del año. Elinzanetant tiene la ventaja adicional de mejorar el sueño (útil porque ~50% de mujeres con sofocos severos tienen insomnio asociado). Fezolinetant es opción si el insomnio NO es central. Acceso en LatAm: limitado por ahora, fezolinetant disponible en algunos países por importación, elinzanetant llega tras EEUU. Costo: alto (USD 500-800/mes), cobertura variable. Si el acceso es prohibitivo, las opciones más económicas con perfil razonable son paroxetina baja dosis (7.5 mg, Brisdelle) o venlafaxina XR.

Si tienes sofocos y quieres intentar una opción no-farmacológica antes de medicación, CBT específica de menopausia es la mejor evidencia disponible. Busca con terapeutas formados específicamente (no todos los CBT genéricos cubren menopausia). En Chile: pocos centros con formación específica todavía. Alternativa: libro 'Living Well Through The Menopause' de Myra Hunter (terapeuta que desarrolló el protocolo, ahora con versión self-help validada en RCT). Hay también apps emergentes con módulos menopausia: Stella, Caria, Maven Clinic.

Si tienes sequedad vaginal, dispareunia, o infecciones urinarias recurrentes posmenopáusicas, NO tienes que aguantar — hay tratamiento efectivo y seguro. Conversación con tu ginecólogo: estrógeno vaginal local (estriol crema 0.5 mg 2-3x/semana, estradiol 10 μg tableta vaginal 2x/semana, anillo de estradiol cada 3 meses). Costo en Chile/LatAm: razonable, varias opciones disponibles vía farmacias. Para sequedad sin estrógeno (preferencias personales o contraindicación): humectantes vaginales no-hormonales (Replens, Hyalo Gyn). Para sobrevivientes de cáncer de mama: conversación con oncólogo y ginecólogo conjuntamente — la opción está disponible con evidencia.

1) Si tienes sofocos significativos y estás <60 años o <10 años de menopausia: conversa con tu ginecólogo sobre THS estradiol transdérmico + progestágeno (si tienes útero). En 2025 el riesgo está mejor caracterizado y la FDA quitó el black box. 2) Si NO quieres o no puedes THS y los sofocos te afectan: pregunta por elinzanetant (Lynkuet) o fezolinetant (Veozah). Acceso variable por país. 3) Si tienes sequedad vaginal o infecciones urinarias recurrentes: estrógeno vaginal local es seguro y efectivo, incluso post-cáncer de mama bajo supervisión.