Glofitamab Phase 2 en DLBCL R/R post-CAR-T failure (n=107 LYSA): ORR 50%, CR ~30%, DOR mediana 14 meses — primer bispecífico fija duración (12 ciclos) con respuestas duraderas
El DLBCL (diffuse large B-cell lymphoma) refractario o recurrente tras CAR-T tiene pronóstico históricamente sombrío — pocas opciones, mediana OS <6 meses.
› CAR-T axicabtagene ciloleucel (Yescarta) movido a 2da línea en DLBCL refractario o recaída temprana <12 meses post-1ª línea. Trial ZUMA-7 mostró superioridad sobre estándar (ASCT). Ahora elegibilidad expandida — no esperar a 3ra línea. Tisagenlecleucel y lisocabtagene también opciones según centro.
› Trend: tratamientos 'fija duración + outpatient' ganan terreno. Bispecíficos por 8-12 ciclos (no de por vida), CAR-T es single infusión + monitoreo, reducción de quimio prolongada. Outpatient infusión cuando posible reduce costo y mejora QoL. Modelo CAR-T outpatient con monitoreo de CRS/ICANS en centros experimentados se expande.
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El DLBCL (diffuse large B-cell lymphoma) refractario o recurrente tras CAR-T tie
🎯 Noticia 1 · Bispecíficos CD20xCD3 — glofitamab y epcorita…
Glofitamab Phase 2 en DLBCL R/R post-CAR-T failure (n=107 LYSA): ORR 50%, CR ~30%, DOR mediana 14 meses — primer bispecífico fija duración (12 ciclos) con respuestas duraderas
El DLBCL (diffuse large B-cell lymphoma) refractario o recurrente tras CAR-T tiene pronóstico históricamente sombrío — pocas opciones, mediana OS <6 meses. Bispecíficos T-cell engagers anti-CD20xCD3 cambian esto.
Qué puedes accionar
Si tienes DLBCL refractario o en recaída tras ≥2 líneas previas (incluyendo CAR-T fallido): conversa con tu hematólogo sobre bispecíficos anti-CD20xCD3 (glofitamab o epcoritamab). Acceso en LatAm: ambos registrados en Chile, Argentina, Brasil, México desde 2024. Costo USD 14.000-18.000/mes. Cobertura por seguros variable. Administración: glofitamab IV semanal con step-up para minimizar CRS — requiere internación primeras dosis. Epcoritamab SC, posible outpatient pero con monitoreo cercano primeras 3 dosis. Duración: glofitamab fija (8-12 ciclos, ~38 semanas total), epcoritamab fija (variable según protocolo, generalmente hasta progresión o 2-3 años max). Efectos adversos: CRS típico Grado 1-2 (manejable con tocilizumab), infecciones recurrentes incluyendo hipogammaglobulinemia (algunos requieren IVIG profilácticas), citopenias, neurotoxicidad rara pero posible. Si has fallado bispecífico previo: opciones limitadas — considerar trials de combinaciones, ibrutinib (si MCL/CLL aspectos), tratamiento paliativo. Si tienes follicular lymphoma o mantle cell lymphoma R/R: glofitamab y epcoritamab también aprobados para estos. Trials de bispecíficos en primera línea DLBCL en curso (combinaciones con R-CHOP), podrían cambiar paradigma temprano.
🚀 Noticia 2 · CAR-T en 2da línea DLBCL refractario — movimi…
Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) y lisocabtagene maraleucel (Breyanzi) en 2da línea DLBCL refractario primary o recaída <12 meses — trials ZUMA-7 y TRANSFORM mostraron ventaja sobre ASCT estándar
CAR-T anti-CD19 fueron aprobados 2017-2018 para DLBCL refractario tras ≥2 líneas (3ra línea)
CAR-T anti-CD19 fueron aprobados 2017-2018 para DLBCL refractario tras ≥2 líneas (3ra línea). Trials ZUMA-7 (axi-cel) y TRANSFORM (liso-cel) testearon CAR-T en 2da línea: pacientes con DLBCL refractario a primera línea (R-CHOP) o recaída temprana <12 meses post-1ª línea, candidatos a ASCT.
Qué puedes accionar
Si tienes DLBCL refractario primario (no respondió a R-CHOP) o recaída temprana <12 meses post-1ª línea: discute CAR-T con tu hematólogo en lugar de proceder a ASCT directamente. Criterios típicos: performance status adecuado, hematopoiesis adecuada para leukapheresis, no comorbilidades severas. Acceso en LatAm: axi-cel registrado Chile/Argentina/Brasil/México, liso-cel disponibilidad limitada. Centros con experiencia en CAR-T necesarios. Costo: USD 400.000-500.000 (manufacturing custom). Cobertura: muy limitada, frecuentemente requiere apelaciones extensas a seguros, programas compasivos o autopago. Proceso CAR-T: leukapheresis (extracción de células T) → manufacturing 17-22 días → linfodepleción quimio (fludarabina + ciclofosfamida) → infusión → monitoreo intensivo 14-28 días por CRS/ICANS. Si CAR-T no es opción (no acceso, contraindicación, pre-tratado): bispecíficos anti-CD20xCD3 son la siguiente alternativa. ASCT sigue siendo opción razonable en recurrencia tardía (>12 meses) quimio-sensible. NO retrasar derivación a centro CAR-T en DLBCL refractario por considerar 'una línea más de quimio' — outcomes son peores con más líneas.
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Faltan estudios robustos en poblaciones latinoamericanas para varios de estos hallazgos · la aplicabilidad a tu caso depende de tu equipo de salud, tus comorbilidades y tu contexto personal. La evidencia descrita es global, no necesariamente validada en cohortes locales.
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