Incontinencia urinaria masculina

El esfínter urinario artificial cierra la uretra de forma continua; el paciente acciona una bomba escrotal para orinar. La revisión sistemática y meta-análisis (19 estudios, 1,271 pacientes, incluye 1 RCT) confirma que el AUS reduce el uso de compresas (~4/día en promedio, p<0.001) y mejora calidad de vida en SUI masculina no neurogénica tras cirugía prostática. «Seco completo» = 0 compresas/día; «continencia social» = 0–1 compresa/día. Las guías de práctica (StatPearls/NBK) sitúan cirugía no antes de 6 meses si es severa, y preferible ≥12 meses si es moderada, tras rehabilitación del suelo pélvico.

Si llevas >6–12 meses post-prostatectomía con ≥2–3 compresas/día pese a fisioterapia pélvica, pide valoración urológica para grado de SUI (peso de compresas 24 h, cuestionarios). Pregunta explícita: «¿Mi perfil es para AUS o aún cabe sling?» Antes de implante, confirma ausencia de infección urinaria activa, estenosis uretral no tratada y capacidad manual para usar la bomba (dexteridad).

Los slings suburetrales (AdVance, Virtue, ATOMS ajustable, etc.) comprimen el bulbo uretral para mejorar coaptación. StatPearls y revisiones PMC coinciden: candidato ideal = SUI leve–moderada (típicamente 0–2 compresas/día o peso <500 g/24 h, algunos expertos <150 g), función esfinteriana residual, sin vejiga hiperactiva predominante, idealmente ≥6 meses post-RP. Resultados peores con radiación previa, estenosis uretral u obesidad marcada (no contraindicación absoluta). El RCT MASTER (PMC9421661) encontró no inferioridad del sling sintético vs AUS en continencia primaria, pero análisis secundarios y post hoc favorecieron AUS — honestamente, en severo el AUS sigue siendo la referencia.

Lleva un diario 3 días: número de compresas y peso (balanza de cocina) — permite clasificar leve/moderado/severo. Si usas 1–2 compresas/día y tienes buen chorro al orinar, pregunta por sling antes que AUS. Si tienes radiación previa o >3–4 compresas/día, pregunta por AUS directamente. Si no puedes manejar bomba escrotal por artritis o neuropatía, el sling puede ser preferible incluso con incontinencia más severa.

El estudio prospectivo aleatorizado (Frontiers in Oncology 2023; PMC10185830) incluyó 108 hombres post-prostatectomía con síndrome de vejiga hiperactiva: mirabegron 50 mg/día vs placebo. A la semana 8, OABSS fue menor en el grupo mirabegron (5.76±1.39 vs 7.78±1.53; p<0.01); al final, OABSS 4.49±1.35 vs 5.92±1.45 (p<0.01), con mejoría destacada en frecuencia e «incontinencia» en la escala OABSS — que mezcla componentes de urgencia, no SUI puro. A las 12 semanas, nocturia y urgencia no diferían entre grupos. Conclusión honesta: útil cuando hay OAB postoperatoria documentada; no es tratamiento de primera línea para SUI que solo aparece al toser o levantar peso.

Antes de pedir mirabegron, define el patrón: ¿pierdes orina con urgencia imperiosa (corres al baño) o solo al toser/reír/hacer ejercicio? Si es solo esfuerzo, prioriza fisioterapia pélvica y evalúa sling/AUS según severidad; no esperes que mirabegron «seque» el SUI. Si hay urgencia, frecuencia y escala OABSS elevada, pregunta por mirabegron 50 mg (o solifenacina si no hay contraindicaciones anticolinérgicas) y revisa presión arterial (puede subir levemente).

La revisión «Latest Evidence on Post-Prostatectomy Urinary Incontinence» (PMID 36769855; PMC9917389) resume que antimuscarínicos y agonistas beta-3 son opciones de primera línea farmacológica para OAB en general, pero en la práctica los antimuscarínicos siguen primero y los beta-3 (mirabegron 50 mg) suelen ser segunda línea. Crucial para esta semana: «beta-3 agonists are not included in the pharmacological armamentarium for the management of urinary incontinence after radical prostatectomy but can play a role only in the presence of a concomitant overactive bladder». Duloxetina off-label en hombres tiene evidencia limitada y variable (dry rate 25–89% en tablas resumidas).

Si tu urólogo propone mirabegron «para la fuga post-prostatectomía» sin urgencia ni frecuencia, pide urodinamia o al menos diario de síntomas para confirmar componente OAB. Si el diagnóstico es SUI puro, la conversación debe ser sling/AUS y rehabilitación, no farmacología antimuscarínica/beta-3. Si hay mezcla SUI+OAB, trata cada componente con la herramienta correcta (cirugía/rehab para esfuerzo; mirabegron para urgencia).

La decisión entre rehabilitación, sling, AUS o mirabegron depende de separar SUI (pérdida con aumento de presión abdominal) de OAB (urgencia, frecuencia, nocturia, incontinencia de urgencia). Sin registro, se mezclan síntomas y se prescribe mal. El peso de compresas en 24 h es el estándar para graduar severidad hacia sling (<500 g, idealmente menos) vs AUS (severo, múltiples compresas).

Durante 3 días registra: hora de cada pérdida, actividad (tos, escaleras, urgencia), número de compresas, peso en gramos y episodios de urgencia (escala 0–3). Calcula total diario. Lleva la hoja a urología. Si estás <3 meses post-RP, prioriza fisioterapia pélvica antes de discutir cirugía salvo fuga severa incapacitante.

Primera línea conservadora: fisioterapia del suelo pélvico (contracciones dirigidas, biofeedback si hay). Si persiste SUI leve–moderada tras tiempo adecuado, valorar sling. Si severa o fallo de sling, AUS. Farmacología (mirabegron, antimuscarínicos) entra solo con OAB documentada post-RP, no como atajo para SUI. El RCT Frontiers 2023 apoya mirabegron en OAB post-RP; PMC9917389 niega su rol en SUI aislada.

En la próxima consulta, usa esta frase: «¿Mi patrón es SUI, OAB o mixto según diario y escala OABSS?» Si es SUI puro, pregunta por rehabilitación y ventana quirúrgica (6 vs 12 meses). Si es OAB, pregunta por mirabegron 50 mg vs antimuscarínico y seguimiento de PA. Si es mixto, pide plan por componentes, no una sola pastilla. Busca cirujano con volumen en AUS/sling si vas a cirugía.