Semana W23 Incontinencia urinaria femenina: terapia conductual + ejercicios suelo pélvico siguen primera línea, mirabegron consolida para urgencia, y nuevas opciones para esfuerzo refractario

Ejercicios suelo pélvico primera línea universal. Esfuerzo: pesarios, midurethral sling si refractario. Urgencia: mirabegron preferible a anticolinérgicos en mayores. Refractarios: botox intravesical, neuromodulación

Evidencia ●●●●● · Múltiples RCTs + meta-análisis + guías ICS/IUGA

La incontinencia urinaria femenina afecta ~25-45% de mujeres adultas según severidad, prevalencia aumenta con edad, paridad, obesidad, menopausia. Subdiagnosticada — solo 30-50% buscan ayuda médica por estigma. Tipos: 1) Esfuerzo — escape involuntario con maniobras que aumentan presión abdominal (tos, risa, ejercicio, levantar peso); causa: deficiencia de soporte uretral por daño obstétrico, debilidad músculos pélvicos, atrofia urogenital postmenopausia. 2) Urgencia — deseo súbito intenso de orinar con escape antes de llegar al baño; causa: hiperactividad del músculo detrusor. 3) Mixta — combinación, frecuentemente más una predominante. Tratamiento por tipo. Esfuerzo: ejercicios suelo pélvico (Kegel) primera línea — contracciones específicas 3 sets de 10 reps 3 veces/día, mejoría 60-70% con 3-6 meses adherencia consistente. Pesarios vaginales pueden soportar uretra. Si refractario: midurethral sling (TVT, TOT) — cirugía mínimamente invasiva, eficacia 80-90% a 5 años. Urgencia: terapia conductual (timed voiding, urgency suppression techniques) primera línea + ejercicios suelo pélvico. Farmacológico: anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina, solifenacina, fesoterodina) — eficacia, pero efectos anticolinérgicos (boca seca, constipación, cognitivos en mayores). Mirabegron 25-50 mg/día (agonista β3 adrenérgico): sin efectos anticolinérgicos — preferible en mayores. Vibegron similar mecanismo. Refractarios: toxina botulínica A intravesical (200 U cada 6-9 meses), neuromodulación sacra (PNE → IPG), neuromodulación tibial posterior.

→ Tu acción esta semana

Si tienes escape de orina con alguna frecuencia (no solo episodio raro): conversa con tu médico — no es 'normal' ni inevitable con la edad. Diagnóstico clínico basado en historia: cuándo escape, qué provoca, frecuencia, urgencia asociada, dificultad llegar al baño, episodios nocturnos. Diario miccional 3 días (registrar volumen, hora, episodios escape, urgencia) útil. Si esfuerzo leve-moderado: comenzar inmediatamente con ejercicios suelo pélvico. Aprender técnica correcta: contraer músculos que detendrían chorro de orina (sin ejecutar mientras orinas — solo identificarlos). Mantener contracción 5 segundos, relajar 5 segundos. 10 repeticiones, 3 series, 3 veces al día. Constancia >3 meses para resultado. Aplicación móvil de recordatorio o physical therapy specialized en suelo pélvico aumentan adherencia. Si urgencia con frecuencia molesta: registrar diario miccional, evitar excesivo café/té/refrescos, distribuir líquidos durante día. Si farmacoterapia necesaria, discutir mirabegron como primera elección si >65 años o ya tomas múltiples fármacos. Si esfuerzo refractario a Kegel + tienes paridad completada: discutir midurethral sling. Si quieres conservar fertilidad: tratamiento conservador + posiblemente pesario. Postparto: ejercicios suelo pélvico desde 6 semanas post-parto importante para recuperación. Postmenopausia: estrógeno local vaginal (crema, óvulo) para atrofia urogenital — mejora componente atrófico, útil adjunto.

Detalle técnico

Trial PROVE (Brubaker 2008): ejercicios suelo pélvico vs no intervención: 60-70% mejoría en esfuerzo. PROSPECT trial (Glazener 2017, Lancet): pelvic floor muscle training basic vs intensive — ambos efectivos, intensivo no significativamente mejor. Trial ASPIRE: midurethral sling vs Burch colpoesuspensión en esfuerzo refractario — sling no-inferior con menor morbilidad. Resultados sling 5 años: 80-90% cure rate. Para urgencia: trials oxibutinina/tolterodina/solifenacina vs placebo todos positivos pero efectos adversos limitantes. Trial PURSUE: mirabegron vs tolterodina — eficacia similar, menos boca seca y constipación con mirabegron. Vibegron (Gemtesa) aprobado FDA 2020, segundo β3 agonist. Trial OnabotulinumtoxinA: 200 U IM detrusor cada 6-9 meses reduce episodios urgencia/incontinencia >50% en 60-70% pacientes. Riesgo retención urinaria transitoria 5-7% (puede requerir sondaje intermitente). Neuromodulación sacra (InterStim): trial PNE (percutaneous nerve evaluation) 2 semanas para selección — si respondedor implantar IPG (implantable pulse generator). Eficacia mantenida ~70% a 5 años. Neuromodulación tibial posterior (PTNS): sesiones semanales 30 min x 12 semanas, opción menos invasiva. Postmenopausia: estrógeno local (no sistémico) mejora atrofia urogenital con beneficio en componentes irritativos. NO usar oral systemic estrogen para incontinencia (WHI mostró empeoramiento). Trial pelvic floor muscle training en embarazadas: reducción incontinencia postparto significativa cuando iniciado prenatal.

Fuentes: [1] [2]