Enfermedad de Parkinson

Parkinson avanzado tiene fluctuaciones motoras ('wearing off' del efecto de levodopa con ON-OFF abruptos): pacientes pasan de funcionar bien a estados 'OFF' con bradicinesia severa, rigidez, dolor. La causa: vida media corta de levodopa oral (90 min) + absorción intestinal errática + ventana terapéutica que se reduce con progresión enfermedad. Soluciones para entrega continua: bomba duodenal LCIG/Duopa (Duodopa intestinal, vía PEG-J), apomorfina SC bomba, ahora foslevodopa SC. Vyalev (foslevodopa/foscarbidopa, AbbVie): prodroga soluble de levodopa, infusión SC continua 24h via bomba ambulatoria. Aprobado FDA octubre 2024, opinión positiva CHMP/EMA febrero 2026. Reduce 'OFF time' diario aproximadamente 2 horas, mejora calidad de vida. Ventaja vs LCIG duodenal: NO requiere cirugía PEG-J. Onapgo (apomorfina SC infusión continua, Supernus): aprobado febrero 2025, alternativa más establecida (uso europeo años). Ambas son opciones para Parkinson avanzado con fluctuaciones a pesar de manejo oral optimizado.

Si tienes Parkinson avanzado con fluctuaciones motoras significativas (≥2 horas 'OFF time' diario a pesar de manejo oral optimizado): conversación con tu neurólogo movement disorder sobre opciones avanzadas. Algoritmo típico: 1) Optimizar levodopa oral (Sinemet) + carbidopa: fraccionar dosis (cada 3-4h), agregar entacapone (Comtan) para extender vida media, IMAO-B (selegilina, rasagilina). 2) Si fluctuaciones persisten: agregar agonista dopaminérgico (pramipexole, ropinirol, rotigotine transdérmica). 3) Si refractario: considerar terapias de entrega continua o cirugía DBS. Opciones: a) Vyalev (foslevodopa SC) — no cirugía, ambulatorio, costo en LatAm pendiente registro 2026-2027; b) LCIG/Duopa (gel intestinal via PEG-J) — eficaz pero requiere cirugía abdominal para colocación, complicaciones de tubo; c) Apomorfina SC (Onapgo o pump tradicional) — eficaz pero náuseas requieren domperidona; d) DBS subtalámico o globo pálido — cirugía cerebral, indicación específica, requiere experiencia. Selección depende de tu perfil específico, preferencias, acceso. Centros con experiencia en movement disorders (Santiago, Buenos Aires, São Paulo, Ciudad de México) tienen estos algoritmos manejados.