Enfermedad de Alzheimer

Lecanemab (Leqembi) y donanemab (Kisunla) son anticuerpos monoclonales que se unen a beta-amyloide patológica (placa) y aceleran su clearance del cerebro.

Si tienes diagnóstico reciente de MCI (mild cognitive impairment) por Alzheimer o demencia leve por Alzheimer (CDR ≤1, MMSE ≥21): pídele a tu neurólogo evaluación para anti-amyloid mAb. Confirmar biomarcadores: amyloide PET (preferido) o análisis LCR con Aβ42/40 ratio + p-tau. Si biomarcadores positivos + estadio adecuado: candidato a tratamiento. Consideraciones de selección: lecanemab IV cada 2 semanas, monitoreo de MRI a 3 y 6 meses; donanemab IV cada 4 semanas, descontinuación al alcanzar reducción significativa de placa (~6-18 meses). Costo en EE.UU.: USD 26.000-32.000 por año + costos de infusión + MRI monitoreo + amyloide PET. En LatAm: aprobación regulatoria en proceso, acceso 2026-2027 limitado vía importación. Si tienes microhemorragias cerebrales múltiples (>4 en MRI baseline), ApoE4 homocigoto (mayor riesgo ARIA-E severo), uso de antifibrinolíticos sistémicos, antecedente de hemorragia intracerebral: discutir cuidadosamente riesgos vs beneficios. Si tienes FA + anticoagulación: NO es contraindicación absoluta, pero monitoreo cercano. Si Alzheimer en estadio moderado o severo (MMSE <21): NO indicado — eficacia menor, riesgo no justifica.

Si tú o un familiar tiene MCI o demencia leve por Alzheimer: 1) Confirmar diagnóstico con biomarcadores (amyloide PET o LCR), no solo clínica + imagen estructural. 2) Estadificar precisamente: MMSE, CDR-SB, evaluación funcional (instrumental ADLs). 3) MRI cerebral baseline con secuencias susceptibility-weighted para detectar microhemorragias. 4) ApoE testing — recomendado por riesgo ARIA estratificación. 5) Si todo el setup va: discutir con neurólogo experto en demencias acceso a lecanemab o donanemab. En LatAm: vía importación o trials clínicos por ahora. 6) Manejo comprehensivo además de fármaco: control de factores CV (HTA, DM, lípidos), actividad física aeróbica + entrenamiento cognitivo, dieta Mediterránea/MIND, sueño optimal (apnea OBS si presente), socialización activa, manejo de hipoacusia (audífonos), reducción riesgo caídas. 12 factores modificables (Lancet Commission 2020/2024) pueden reducir incidencia o progresión Alzheimer significativamente. Si la persona tiene demencia moderada-severa: NO candidato a anti-amyloid; foco en cuidado, calidad de vida, manejo síntomas conductuales, soporte cuidadores. Si historia familiar de Alzheimer de inicio temprano (<65 años): considerar testing genético (APP, PSEN1, PSEN2 mutaciones) en centros especializados.