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Endometriosis
Semana del 8 al 14 de junio de 2026
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★ Si solo lees una cosa esta semana
Linzagolix con add-back ya es opción NICE tras tratamiento médico o quirúrgico previo
Los antagonistas GnRH reducen estrógeno de forma dosis-dependiente.
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| Certeza de la evidencia (global) |
Moderada |
Evidencia ●●●●● · Robusta para supresión hormonal · media para multimodalidad individual
Revisado con el método sigo · Robusta para supresión hormonal · media para multimodalidad individual. Fuente principal: https://www.nice.org.uk/guidance/ta1067/chapter/1-Recommendation.
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▍ Pulso de la semana
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1
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GnRH antagonists como elagolix, relugolix y linzagolix amplían manejo de dolor moderado-severo, con add-back para proteger hueso y tolerabilidad.
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2
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El dato no comentado: repetir cirugía por recurrencia puede tener menos beneficio y más riesgo; dolor persistente puede ser central sensitization, no solo lesión visible.
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3
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Ángulo divergente: fisioterapia de piso pélvico, dieta baja FODMAP en subgrupo y manejo nociplástico pueden cambiar calidad de vida cuando hormona/cirugía no alcanzan.
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Sección 01 · de 03
GnRH antagonists · control hormonal más ajustable
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Linzagolix con add-back ya es opción NICE tras tratamiento médico o quirúrgico previo
Evidencia ●●●●● · Guías y RCTs de antagonistas GnRH
Los antagonistas GnRH reducen estrógeno de forma dosis-dependiente. Linzagolix con add-back fue recomendado por NICE para síntomas en adultas que ya tuvieron manejo médico o quirúrgico; elagolix/relugolix tienen evidencia previa. → Tu acción esta semanaSi dolor persiste, pide mapear objetivos: dolor menstrual, dolor no menstrual, dispareunia, intestino/vejiga, deseo de embarazo y hueso. El fármaco correcto depende de ese mapa.
Detalle técnicoCaveat: hipoestrogenismo causa sofocos, ánimo, sueño y pérdida ósea; add-back no es detalle. En LATAM, costo y disponibilidad pueden limitar; dienogest/progestinas siguen siendo base accesible.
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Sección 02 · de 03
Recurrencia · no todo dolor significa más bisturí
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Central sensitization explica parte del dolor que no responde a lesión visible
Evidencia ●●●●● · Guías + manejo de dolor complejo
Endometriosis puede producir dolor nociceptivo, neuropático y nociplástico. Cuando hay dolor acíclico, vejiga/intestino, dispareunia y fatiga, repetir cirugía sin evaluar sensibilización puede fallar. → Tu acción esta semanaAntes de segunda cirugía, pide evaluación completa: imagen experta, fertilidad, tipo de dolor, piso pélvico, intestino, vejiga, trauma y salud mental. Define qué outcome esperas de operar.
Detalle técnicoCaveat: cirugía puede ser necesaria en endometriomas, obstrucción, hidronefrosis o dolor refractario con lesión clara. El punto es no usar bisturí como único idioma del dolor.
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“Cuando el dolor persiste, la pregunta no es solo dónde está la lesión; también qué aprendió el sistema nervioso.”
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Sección 03 · de 03
Fisioterapia y dieta · divergente porque apunta al sistema, no solo al foco
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Piso pélvico, FODMAP y manejo nociplástico ayudan a subgrupos
Evidencia ●●●●● · RCT pequeño + manejo multimodal
Fisioterapia de piso pélvico puede mejorar dispareunia superficial, relajación muscular y dolor crónico en algunas mujeres con endometriosis profunda. Dieta baja FODMAP puede ayudar si hay síntomas tipo IBS. No cura lesiones, reduce carga de síntomas. → Tu acción esta semanaSi tienes dolor con penetración, urgencia urinaria, estreñimiento o sensación de “clench”, pide evaluación de piso pélvico. Si hay distensión/diarrea, prueba FODMAP guiada 4-6 semanas, no restricción indefinida.
Detalle técnicoCaveat: evidencia mixta y pequeña; mala fisioterapia o dietas extremas pueden empeorar. En LATAM, busca profesionales con experiencia en dolor pélvico, no solo kinesiología genérica.
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Lo que todavía no sabemos
· Duración óptima y seguridad ósea de nuevos GnRH antagonists.
· Cómo seleccionar pacientes para repetir cirugía vs multimodal.
· Qué subgrupo responde mejor a fisioterapia o FODMAP.
· Acceso LATAM a especialistas en dolor pélvico integral.
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🎁 Para tu fin de semana
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