Endometriosis

La endometriosis es enfermedad estrógeno-dependiente — su tratamiento médico se basa en suprimir niveles de estrógeno para reducir crecimiento de tejido endometrial ectópico e inflamación asociada. Los agonistas GnRH inyectables (leuprolide, goserelina) son efectivos pero tienen flare inicial (aumento transitorio de hormonas antes de supresión), administración inyectable, y efectos hipoestrogénicos significativos. Los antagonistas GnRH orales — generación nueva — bloquean directamente receptores GnRH sin flare, administración oral diaria, supresión rápida. Tres aprobados: elagolix (Orilissa, AbbVie, FDA 2018) — dosis 150 mg/día (analgesia moderada, supresión parcial estrógeno) o 200 mg 2x/día (analgesia máxima, mayor hipoestrogenismo); relugolix + estradiol + noretindrona (Myfembree, Sumitomo/Pfizer, FDA 2022) — combinación 'one pill' diaria con add-back para mitigar efectos hipoestrogénicos; linzagolix (Yselty, Theramex, EMA 2022) — disponible en Europa.

Si tienes diagnóstico de endometriosis con dolor moderado-severo no controlado con analgesia ± anticonceptivo oral continuo: discute con tu ginecólogo (idealmente con expertise en endometriosis) sobre GnRH antagonistas orales. Elección típica: relugolix + estradiol/noretindrona (Myfembree) es opción 'todo-en-uno' con menor efecto adverso por add-back integrado. Elagolix 200 mg 2x/día es opción para control más profundo de dolor (mayor supresión estrógeno) pero limitado a 6 meses sin add-back, hasta 24 meses con add-back co-administrado. Costo en LatAm: Myfembree ~USD 800-1.100/mes, elagolix ~USD 600-900/mes, cobertura variable. Si tienes endometriomas grandes (>4 cm), enfermedad infiltrante profunda con compromiso intestinal/vesical, o fertilidad activamente buscada: cirugía laparoscópica conservadora puede ser indicada — preserva ovarios y fertilidad. Histerectomía + ooforectomía bilateral es opción solo en casos refractarios postmenopausia o cuando paridad completada. Si planeas embarazo: la mayoría de tratamientos hormonales son anticonceptivos — necesitas pausar tratamiento y posiblemente apoyo de fertilidad. Endometriosis no asocia infertilidad universalmente pero la afecta significativamente.