Diabetes tipo 2

Las Standards of Care in Diabetes son la guía clínica más influyente del mundo en diabetes, actualizadas anualmente por la American Diabetes Association.

Aclaración importante: retatrutide NO está aprobado todavía (esperado FDA 2026-2027, LatAm 2027-2028). Si tienes diabetes tipo 2 hoy, las opciones aprobadas con mejor perfil siguen siendo tirzepatide (Mounjaro 5-15 mg semanal) o semaglutide (Ozempic 0.5-2 mg semanal). Si pagas tirzepatide: conversa con tu endocrinólogo sobre titulación adecuada — partir con dosis baja, subir cada 4 semanas según tolerancia. Efectos adversos GI (náusea, diarrea) suelen mejorar después de 4-8 semanas. Si tu plan terapéutico actual es metformina sola y tienes obesidad concurrente: 2026 ADA Standards recomienda agregar GLP-1 (semaglutide) o GIP/GLP-1 (tirzepatide) como segunda línea preferida, no sulfonilurea ni insulina basal temprana. Si estás considerando esperar retatrutide: razonable si tu HbA1c está bien controlada hoy y no tienes complicaciones; NO razonable si tu HbA1c >9 o ya hay daño de órgano blanco (retina, riñón, neuropatía).

Si tienes DM2 + sobrepeso (BMI ≥27) y estás solo con metformina, conversa con tu endocrinólogo sobre escalar a GLP-1/GIP. Beneficios esperados: pérdida de peso 15-22%, reducción HbA1c 1.5-2.5%, reducción de eventos CV (semaglutide tiene CVOT positivo, tirzepatide pendiente), mejoría función hepática si tienes MASH. Si tienes DM2 + insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) o apnea del sueño con DM2, ahora tirzepatide tiene indicación específica para esos cuadros — discutir con cardiólogo y/o neumólogo. Costo en LatAm: tirzepatide ~USD 800-1.100/mes según país, semaglutide ~USD 250-400 (más accesible). Genéricos en proceso para los próximos 5-8 años.

Si tienes DM2 (o prediabetes con HbA1c en el límite alto, 6.0-6.4%), conversa con tu médico sobre obtener un CGM de 14 días para entender tu patrón real. Dispositivos disponibles: Dexcom G7, Abbott Freestyle Libre 3, Medtronic Guardian 4. Freestyle Libre 3 es el más accesible en LatAm (sin necesidad de calibración, USD ~70-90 sensor de 14 días). Lo que aprenderás del CGM: cómo responde tu glucosa a alimentos específicos (no todas las personas responden igual a la misma comida), qué pasa de noche (hipoglucemia nocturna silente, fenómeno del amanecer), cómo afecta el ejercicio, el estrés, el sueño. Métricas objetivo (ADA 2026): TIR ≥70% (idealmente >75%), tiempo en hipoglucemia (<70 mg/dL) <4%, tiempo en hiperglucemia severa (>250 mg/dL) <5%, coeficiente de variación <36%. NO sustituye HbA1c — la complementa.