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Trastorno del deseo sexual hipoactivo (HSDD)
Semana del 1 al 7 de junio de 2026
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★ Si solo lees una cosa esta semana
HSDD premenopáusico: criterio DSM + distress — Addyi (flibanserina 100 mg/noche) aprobada FDA 2015 con REMS y prohibición de alcohol
La FDA aprobó flibanserina para HSDD adquirido en mujeres premenopáusicas sin depresión ni medicamentos interactuantes que empeoren síntomas.
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| Certeza de la evidencia (global) |
Alta |
Evidencia ●●●●● · GRADE + Cochrane
Revisado con el método sigo · GRADE + Cochrane. Fuente principal: https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/fda-approves-addyi-treat-hypoactive-sexual-desire-disorder.
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▍ Pulso de la semana
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El trastorno por deseo sexual hipoactivo (HSDD) en premenopausia tiene dos opciones aprobadas por FDA: flibanserina (Addyi) 100 mg nocturna y bremelanotida (Vyleesi) 1,75 mg subcutánea on-demand — ambas con beneficios modestos en ensayos pivot (≈0,3–0,5 puntos en escalas validadas vs placebo).
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Addyi: ensayos Phase 3 (n>11,000 expuestas) reportan aumento de eventos satisfactorios sexuales ~0,5–1 por mes y efectos adversos: mareo 11–13%, somnolencia 10%, hipotensión — contraindicación absoluta con alcohol.
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Testosterona transdérmica en mujeres posmenopáusicas: revisión Cochrane y guías indican mejora leve en deseo (≈0,3 puntos en escalas validadas) con incertidumbre sobre seguridad >12 meses; FDA no aprobó formulación femenina — uso off-label con meta 20–60 ng/dL según laboratorio.
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Sección 01 · de 03
HSDD y flibanserina (Addyi): aprobación FDA y números de ensayos
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HSDD premenopáusico: criterio DSM + distress — Addyi (flibanserina 100 mg/noche) aprobada FDA 2015 con REMS y prohibición de alcohol
Evidencia ●●●●● · Aprobación FDA + ensayos Phase 3 PubMed
La FDA aprobó flibanserina para HSDD adquirido en mujeres premenopáusicas sin depresión ni medicamentos interactuantes que empeoren síntomas. Mecanismo: modulador serotoninérgico (agonista 5-HT1A, antagonista 5-HT2A) — no es hormona. Los ensayos pivot (BEGONIA/DAISY y recuentos en PubMed) muestran diferencia media pequeña pero estadística en deseo (p. ej. FSFI-desire +0,4 a +0,5 vs placebo) y 0,5–1 episodio sexual satisfactorio adicional por mes en 24 semanas. La FDA exige programa REMS para prescribir: educación sobre alcohol (hipotensión severa), sedación y evitar con inhibidores CYP3A4 potentes.
→ Tu acción esta semanaSi consideras Addyi, confirma con ginecólogo o medicina sexual: (1) ¿cumplo HSDD adquirido premenopáusico? (2) ¿Tomo alcohol regularmente? Si sí, Addyi está contraindicada. (3) ¿Qué fármacos uso (fluconazol, claritromicina, ISRS)? Pregunta por calendario: tomar a la hora de dormir, 2 semanas para evaluar, 8 semanas para decidir continuar. No conducir 6 h tras la dosis si hay somnolencia. En LatAm la disponibilidad es limitada; verifica registro local.
Detalle técnicoLa etiqueta FDA y PubMed 26426429 sintetizan seguridad: hipotensión ortostática, síncope raro, interacción con alcohol que llevó a «black box» de abstinencia alcohólica. Eficacia no es universal: NNT aproximado 8–12 para un beneficio percibido en deseo según meta-análisis posteriores en PMC. No trata orgasmo ni lubricación sola.
Bremelanotida (Vyleesi) 1,75 mg SC on-demand: FDA 2019 — náusea 40% en ensayos, hipertensión transitoria; no combinar con alcohol ni más de 1 dosis/24 h
Evidencia ●●●●● · Aprobación FDA 2019 + ensayos RECONNECT PubMed
Vyleesi es agonista de receptores de melanocortina (inyección subcutánea en abdomen o muslo) 45 min antes de relación prevista, máximo 8 dosis/mes en etiqueta FDA. Ensayos clínicos RECONNECT (Phase 3, n≈1,200) reportaron mejora modesta en deseo y distress vs placebo; náusea 40%, enrojecimiento 20%, cefalea 11%. A diferencia de Addyi (uso diario), es on-demand. Contraindicaciones: hipertensión no controlada, enfermedad cardiovascular, embarazo. La FDA no aprobó uso en hombres para HSDD femenino — indicación es mujer premenopáusica con HSDD.
→ Tu acción esta semanaSi prefieres on-demand y aceptas inyección, pregunta: «¿Tengo factores de riesgo cardiovascular que contraindiquen Vyleesi?» Practica técnica de inyección con enfermería. Planifica antiemético o comida ligera si náusea (documentada en 40%). No uses con alcohol. Evalúa 4–6 usos antes de juzgar eficacia. Compara costo por mes (8 dosis máx.) vs Addyi diario en tu país.
Detalle técnicoPubMed 31376250 y documentos FDA resumen desenlaces: diferencia en FSFI-desire ~0,3 puntos; impacto clínico percibido varía. PMC revisa que bremelanotida no mejora orgasmo de forma consistente. Para parejas, alinear expectativas: no es «afrodisíaco instantáneo»; puede requerir estimulación habitual.
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Sección 02 · de 03
Testosterona posmenopáusica y otras causas de bajo deseo
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Testosterona en mujeres posmenopáusicas: Cochrane y Endocrine Society — mejora leve en deseo; datos de seguridad a >12 meses limitados
Evidencia ●●●●● · Revisión Cochrane + guías Endocrine Society PubMed/PMC
La testosterona en mujeres posmenopáusicas con bajo deseo (con o sin terapia estrogénica) muestra en meta-análisis y revisión Cochrane incremento pequeño en deseo sexual y actividad, con efectos adversos: acné 5–10%, aumento de peso leve, vello. La FDA no aprobó un producto de testosterona «para mujeres»; en EE.UU. se usa off-label gel masculino en dosis fraccionadas bajo supervisión. Guías (Endocrine Society, ISSWSH en PMC) recomiendan niveles séricos en rango premenopáusico bajo (p. ej. 20–60 ng/dL según laboratorio) y evitar si embarazo, cáncer de mama activo, enfermedad hepática. Evidencia >12 meses sobre eventos cardiovasculares y mama es insuficiente — «cautela» es el mensaje 2025–2026.
→ Tu acción esta semanaSi estás posmenopáusica con bajo deseo tras estabilizar síntomas vasomotores (si aplica), pregunta: «¿Primero optimizo estrógeno local si tengo atrofia/dolor? ¿Indicación real de testosterona con laboratorio basal?» Pide testosterona total y SHBG antes y a las 3–6 semanas. Evita compounding sin control. Si hay solo estrés o conflicto de pareja, prioriza terapia de pareja antes de hormonas.
Detalle técnicoPubMed 30207593 y Cochrane CD015013 (búsqueda reciente) enfatizan beneficio estadístico modesto y necesidad de RCT más largos. PMC4722862 contrasta HSDD premenopáusico (Addyi/Vyleesi) vs posmenopausia (estrógeno ± testosterona). No usar testosterona en premenopausia salvo excepciones endocrinológicas documentadas (hiperprolactinemia tratada, etc.).
Causas reversibles de bajo deseo: ISRS, progestágenos, hipotiroidismo, dolor sexual, fatiga — tratar antes de Addyi/Vyleesi/testosterona
Evidencia ●●●●● · Guías ISSWSH/PMC + etiquetas FDA + PubMed
HSDD es diagnóstico de exclusión parcial: depresión, medicamentos, disfunción sexual dolorosa (vulvodinia), relación conflictiva y sueño insuficiente explican gran parte de «bajo deseo» sin HSDD primario. Revisiones sistemáticas en PubMed/PMC recomiendan historia sexual estructurada (tiempo de inicio, pareja, embarazo, lactancia, menopausia). En posmenopausia, atrofia genitourinaria tratada con estrógeno local mejora deseo secundario al confort en 30–50% en cohortes publicadas. ISRS reducen deseo en 30–50% — cambio a bupropión puede ser más efectivo que Addyi en ese subgrupo.
→ Tu acción esta semanaAntes de pedir Addyi o testosterona, completa: TSH reciente, lista de fármacos, escala de dolor con sexo 0–10, calidad de sueño, PHQ-2 depresión. Pregunta: «¿El bajo deseo empezó con un medicamento o con la menopausia?» Si hay dolor, deriva vulvodinia/endometriosis primero. Si la relación es conflictiva, ofrece terapia de pareja 6 sesiones antes de hormonas.
Detalle técnicoLa FDA limita Addyi/Vyleesi a premenopausia con HSDD adquirido; en posmenopausia la vía evidenciada en meta-análisis es estrógeno sistémico/local según síntomas + testosterona selecta. WHO y guías de salud sexual enfatizan abordaje biopsicosocial. No confundir bajo deseo con bajo arousal (no lubricación) — tratamientos difieren.
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“El trastorno por deseo sexual hipoactivo (HSDD) en premenopausia tiene dos opciones aprobadas por FDA: flibanserina (Addyi) 100 mg nocturna y bremelanotida (Vyleesi) 1,75 mg subcutánea on-demand — ambas con beneficios mo…”
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Sección 03 · de 03
Qué hacer esta semana: elegir vía según menopausia, alcohol y causa reversible
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Checklist premenopáusica: HSDD ≥6 meses, distress, sin alcohol diario, sin CYP3A4 — entonces discutir Addyi vs Vyleesi
Evidencia ●●●●● · FDA labels + meta-análisis PubMed/PMC
Criterios prácticos alineados a FDA y PubMed: deseo bajo persistente, marcado distress, relación estable opcional pero no obligatoria, descartar depresión no tratada. Addyi requiere abstinencia alcohólica o consumo muy esporádico según etiqueta; Vyleesi permite perfil distinto pero con náusea aguda. Ambos tienen beneficio numérico modesto — la decisión es si ese beneficio vale efectos adversos y costo.
→ Tu acción esta semanaEscribe: edad, ciclo menstrual (premenopausia sí/no), consumo de alcohol (copas/semana), antidepresivos, deseo 0–10, distress 0–10. Agenda consulta. Pregunta explícita: «¿Califico para HSDD según criterios FDA o hay causa reversible?» Si tomas alcohol socialmente 2+ veces/semana, Addyi probablemente no es opción segura.
Detalle técnicoMeta-análisis en PMC4722862 comparan flibanserina y bremelanotida: perfiles distintos (diario/sedación vs on-demand/náusea). Seguimiento a 24 semanas en ensayos pivot; abandono 15–25% por efectos adversos.
Checklist posmenopáusica: estrógeno local si atrofia → evaluar testosterona solo con labs y plan de seguimiento — evitar dosis masculinas completas
Evidencia ●●●●● · Cochrane + PubMed testosterona femenina + FDA contexto HSDD
En posmenopausia, la prioridad evidenciada en Cochrane y PubMed es tratar síndrome genitourinario de la menopausia (estrógeno vaginal) antes de testosterona sistémica. Si persiste bajo deseo, testosterona en dosis bajas monitorizadas puede considerarse con consentimiento informado sobre incertidumbre a largo plazo. No usar Addyi/Vyleesi fuera de indicación FDA (premenopausia).
→ Tu acción esta semanaPide prescripción de estrógeno local si hay sequedad/dolor. A las 8–12 semanas reevalúa deseo. Si sigue bajo, pide testosterona total + SHBG y derivación a endocrinología o ginecología con experiencia. Pregunta: «¿Cuál es la dosis en mg/g de gel y la meta de laboratorio?» Evita productos sin seguimiento analítico.
Detalle técnicoCochrane CD015013 y PubMed 30207593 son referencias clave 2024–2026. ClinicalTrials.gov registra estudios en HSDD y testosterona femenina; la práctica clínica debe priorizar seguridad sobre entusiasmo mediático por «hormona antienvejecimiento».
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Lo que todavía no sabemos
Faltan estudios robustos en poblaciones latinoamericanas para varios de estos hallazgos · la aplicabilidad a tu caso depende de tu equipo de salud, tus comorbilidades y tu contexto personal. La evidencia descrita es global, no necesariamente validada en cohortes locales.
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