Para ti, ti — esta semana hay una noticia que juega a tu favor.
Depresión y ansiedad resistente
Semana del 1 al 7 de junio de 2026
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Pilar: Salud. Cada Sigo lleva una ilustración según su pilar — orientación sin ruido.
«Depresión resistente al tratamiento (TRD) no es un diagnóstico único en el DSM-5: en la práctica suele definirse como falla de al menos dos antidepresivos adecuados (dosis y duración). El estudio STAR*D (2006) sigue sien…»
★ Si solo lees una cosa esta semana
TRD operativa: falla de ≥2 antidepresivos bien conducidos; STAR*D muestra remisión decreciente en cada escalón
No existe una definición única regulatoria de «depresión resistente».
Certeza global de lo de hoy ●●●●● robusta
En esta edición
📊 Qué es TRD y qué enseñó STAR*D
3 min
💨 Esketamina (Spravato): evidencia FDA y límite…
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🧲 TMS y potenciación: litio, aripiprazol y alte…
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🎯 Qué hacer esta semana: escalonar sin saltos p…
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⚡ También se movió esta semana
› Depresión resistente al tratamiento (TRD) no es un diagnóstico único en el DSM-5: en la práctica suele definirse como falla de al menos dos antidepresivos adecuados (dosis y duración). El estudio STAR*D (2006) sigue siendo la referencia epidemiológica: solo ~33% alcanza remisión tras el primer fármaco; la probabilidad cae con cada escalón.
› Esketamina intranasal (Spravato) es la única molécula psicodélica-adjacente con aprobación FDA explícita para TRD (2019 monoterapia limitada; 2020 con antidepresivo oral). Requiere centro certificado REMS, monitorización 2 h y perfil de disociación/hipotensión. No sustituye la optimización de SSRI/SNRI previa.
› TMS (rTMS) y potenciación (litio, aripiprazol) tienen meta-análisis sólidos con efectos modestos: remisión rTMS ~20-30% en TRD vs ~10% sham (SMD ~0.3-0.5); NNT de augment con litio o aripiprazol ~7-10. La decisión es individualizar por comorbilidades y acceso, no buscar una «bala de plata».
33%
No existe una definición única regulatoria de «depresión resistente»
📊 Noticia 1 · Qué es TRD y qué enseñó STAR*D
TRD operativa: falla de ≥2 antidepresivos bien conducidos; STAR*D muestra remisión decreciente en cada escalón
No existe una definición única regulatoria de «depresión resistente»
No existe una definición única regulatoria de «depresión resistente». Consenso clínico (APA, CANMAT, NICE): paciente con episodio depresivo mayor que no responde de forma adecuada tras al menos dos ensayos de antidepresivos de clases distintas o del mismo mecanismo, cada uno con dosis terapéutica y ≥4-6 semanas a dosis plena (más 2 semanas de titulación).
Qué puedes accionar
Antes de etiquetarte «resistente» o aceptar TRD como destino, revisa con tu psiquiatra si hubo ensayos adecuados: ¿dosis máxima tolerada? ¿≥6 semanas en meseta? ¿adherencia real (no solo receta)? ¿comorbilidad no tratada (TBI, apnea, hipotiroidismo, abuso de sustancias, bipolaridad no reconocida)? Pregunta explícita: «¿Cuántos escalones STAR*D-equivalentes ya hicimos documentados?» Lleva cronología escrita de fármacos, dosis, semanas y respuesta parcial (PHQ-9 o MADRS si tienes).
STAR*D y estudios posteriores distinguen respuesta (reducción ≥50% de síntomas) de remisión (síntomas mínimos). Muchos pacientes «no respondedores» en consulta son en realidad respondedores parciales que nunca recibieron potenciación optimizada o psicoterapia estructurada concurrente.
Qué puedes accionar
Si tu PHQ-9 bajó de 18 a 10 pero sigues sintomático, no asumas que necesitas esketamina: pregunta por potenciación o psicoterapia basada en evidencia (CBT-D, IPT) antes de tercera línea. Si nunca hubo reducción ≥25% con dos fármacos, entonces la conversación sobre TRD es clínicamente justificada. Pide escala repetida cada 2-4 semanas en papel o app.
💨 Noticia 2 · Esketamina (Spravato): evidencia FDA y límite…
Spravato (esketamina intranasal): aprobación FDA 2019-2020 para TRD; REMS obligatorio y beneficio moderado en promedio
Evidencia ●●●●●· RCT pivot FDA + meta-análisis + label REMS
La FDA aprobó esketamina (enantiómero S de ketamina) como Spravato para depresión resistente en adultos que no respondieron a ≥2 antidepresivos orales. Esquema típico: inducción 56 mg o 84 mg 2-3 veces/semana durante 4 semanas, luego mantenimiento espaciada; debe administrarse con antidepresivo oral concomitante (excepto monoterapia en indicación de depresión mayor aguda con riesgo suicida, contexto más restringido).
Qué puedes accionar
Si consideras Spravato, verifica: (1) ¿cumples criterio TRD documentado? (2) ¿Hay centro REMS cerca y costo cubierto? (en muchos países fuera de EE.UU. no está registrado o es acceso compasivo limitado). (3) No conduces el mismo día de la dosis. (4) Pregunta plan de mantenimiento: sin él la recaída es frecuente en estudios abiertos. No uses ketamina IV de «clínicas boutique» como sustituto regulado sin entender que la evidencia regulatoria es para esketamina con protocolo, no para racemato genérico sin REMS.
Ketamina racémica IV off-label: más datos académicos, menos marco regulatorio que esketamina
La ketamina intravenosa para depresión se usa ampliamente off-label en centros universitarios y clínicas privadas
Evidencia ●●●●●· Meta-análisis ketamina IV + series abiertas; sin aprobación indicación depresión
La ketamina intravenosa para depresión se usa ampliamente off-label en centros universitarios y clínicas privadas. Meta-análisis muestran efecto antidepresivo rápido (24-72 h) con duración media de días a 1-2 semanas tras una infusión, requiriendo series repetidas.
Qué puedes accionar
Si un proveedor ofrece «ketamina para depresión», pregunta protocolo publicado, quién supervisa emergencias hipertensivas/disociación, y plan de continuidad con psiquiatra prescriptor de antidepresivos. Desconfía de promesas de remisión permanente tras una infusión. Prioriza centros con publicaciones o ensayos clínicos registrados.
🧲 Noticia 3 · TMS y potenciación: litio, aripiprazol y alte…
TMS (rTMS) aprobada FDA para depresión que falló un antidepresivo; efecto modesto, no invasiva
Evidencia ●●●●●· Meta-análisis RCT sham-controlados + aprobación FDA dispositivos
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) usa pulsos magnéticos sobre corteza prefrontal dorsolateral izquierda (protocolo más estudiado). FDA aprobó dispositivos para depresión resistente (criterio histórico: falla de un ensayo antidepresivo; en práctica muchos centros aplican tras ≥2 fallos).
Qué puedes accionar
Si no toleras o no accedes a esketamina, pregunta por rTMS en centro con experiencia (>1,000 sesiones/año reduce error de colocación). Verifica cobertura de seguro. Pregunta protocolo (TBS vs 10 Hz) y sesiones de mantenimiento. Combina con antidepresivo oral optimizado, no como monoterapia aislada sin plan.
Cuando el antidepresivo base produce respuesta parcial, la potenciación (augmentation) añade un segundo agente sin cambiar el primero. Litio (niveles 0.6-1.0 mEq/L): meta-análisis clásico y actualizados muestran beneficio en TRD (NNT ~7-10), pero requiere analíticas, riesgo tiroideo/renal y teratogenicidad.
Qué puedes accionar
Antes de tercera línea costosa, pregunta: «¿Probamos augment con aripiprazol 5 mg o litio con niveles durante 6 semanas?» Si usas litio: creatinina, TSH, litio sérico a las 2 semanas del inicio. Con aripiprazol: vigilar inquietud interna (akatisia). Documenta PHQ-9 basal y semana 4-6.
La sobre-etiquetación de TRD empuja tratamientos caros con beneficio promedio limitado. Un enfoque basado en evidencia exige: (1) dos antidepresivos fallidos bien conducidos o intolerados; (2) psicoterapia para depresión ofrecida o declinada documentada; (3) revisión de bipolaridad, TDAH, sustancias, apnea; (4) expectativa realista (remisión completa vs mejoría funcional).
Qué puedes accionar
Esta semana arma una tabla: fármaco | dosis máxima | semanas | % mejoría PHQ-9 | motivo de stop. Llévala a tu próxima cita. Pregunta orden sugerido: ¿augment (aripiprazol/litio) → TMS → esketamina/ECT según severidad? Si hay ideación suicida activa con plan, es urgencia: ECT o hospitalización, no esperar TMS ambulatoria.
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Faltan estudios robustos en poblaciones latinoamericanas para varios de estos hallazgos · la aplicabilidad a tu caso depende de tu equipo de salud, tus comorbilidades y tu contexto personal. La evidencia descrita es global, no necesariamente validada en cohortes locales.
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