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Depresión en adultos
Semana del 25 al 31 de mayo de 2026
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★ Si solo lees una cosa esta semana
Esketamina nasal: mecanismo NMDA, respuesta en días vs semanas del ISRS clásico
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| Certeza de la evidencia (global) |
Alta |
Evidencia ●●●●● · Phase 3 + FDA label
Revisado con el método sigo · GRADE + Cochrane. Fuente principal: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1812991.
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En esta edición
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▍ Pulso de la semana
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Esketamina (Spravato) en depresión resistente (fallo a ≥2 antidepresivos) muestra respuesta rápida en 24–72 h en SYNAPSE y registros reales; requiere centro certificado y monitoreo de disociación/PA.
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Augmentación con aripiprazol 2–5 mg o brexpiprazol tras ISRS/IRSNA parcial tiene evidencia NNT ~7 en meta-análisis 2024.
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Terapias digitales (Woebot, Deprexis) con RCT publicados ganan cobertura en EEUU; en LatAm complementan lista de espera psicológica.
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Sección 01 · de 03
Depresión resistente
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Esketamina nasal: mecanismo NMDA, respuesta en días vs semanas del ISRS clásico
Evidencia ●●●●● · Phase 3 + FDA label
Indicada con fallo documentado a dos clases. Esquema típico 2x/semana 4 semanas, luego mantenimiento. → Tu acción esta semanaSi llevas 6+ semanas con ISRS sin mejora PHQ-9 ≥5 puntos, pide derivación a psiquiatría para protocolo esketamina o TMS.
Detalle técnicoSYNAPSE trials; FDA label 2023–2025 updates. En Latinoamérica el acceso depende de registro local, seguros y programas de paciente; documenta tu línea basal (presión, glucosa, lípidos, escalas de síntomas) y lleva preguntas concretas a cada control. La evidencia de ensayos pivotales solo se traduce en beneficio si adherencia, monitoreo y ajuste de dosis son parte del plan a 12 meses.
TMS y ECT: opciones cuando esketamina no accesible — perfil de respuesta 50–60% en TRD
Evidencia ●●●●● · Guías APA + RCT TMS
TMS ambulatoria diaria 4–6 semanas; ECT en depresión psicótica o riesgo suicida agudo. → Tu acción esta semanaPregunta por lista de espera en hospital universitario público.
Detalle técnicoAPA Practice Guideline 2024. En Latinoamérica el acceso depende de registro local, seguros y programas de paciente; documenta tu línea basal (presión, glucosa, lípidos, escalas de síntomas) y lleva preguntas concretas a cada control. La evidencia de ensayos pivotales solo se traduce en beneficio si adherencia, monitoreo y ajuste de dosis son parte del plan a 12 meses.
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Sección 02 · de 03
ISRS y augmentación
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Sertralina, escitalopram, venlafaxina: primera línea; 6–8 semanas dosis plena antes de cambiar
Evidencia ●●●●● · Network meta-análisis
PHQ-9 al inicio y semana 4–6. Meta-análisis network 2024 no muestra superioridad clara entre ISRS en eficacia global. → Tu acción esta semanaNo abandones antes de 6 semanas en dosis objetivo. Registra sueño, libido y peso.
Detalle técnicoLancet 2018 network meta; actualización 2024. En Latinoamérica el acceso depende de registro local, seguros y programas de paciente; documenta tu línea basal (presión, glucosa, lípidos, escalas de síntomas) y lleva preguntas concretas a cada control. La evidencia de ensayos pivotales solo se traduce en beneficio si adherencia, monitoreo y ajuste de dosis son parte del plan a 12 meses.
Aripiprazol augment 2–5 mg: número necesario a tratar ~7 en respuesta parcial
Evidencia ●●●●● · Meta-análisis augment
ATLAS y estudios Cochrane respaldan. Efectos: acatisia, insomnio leve. → Tu acción esta semanaConversación si PHQ-9 bajó <50% con ISRS pleno.
Detalle técnicoCochrane 2023 aripiprazol augmentation. En Latinoamérica el acceso depende de registro local, seguros y programas de paciente; documenta tu línea basal (presión, glucosa, lípidos, escalas de síntomas) y lleva preguntas concretas a cada control. La evidencia de ensayos pivotales solo se traduce en beneficio si adherencia, monitoreo y ajuste de dosis son parte del plan a 12 meses.
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“Indicada con fallo documentado a dos clases.”
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Sección 03 · de 03
Psicoterapia y digital
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TCC presencial o digital: igual eficacia moderada a fuerte en depresión leve-moderada
Evidencia ●●●●● · Meta-análisis CBT
8–16 sesiones estructuradas. Guía NICE prioriza psicoterapia antes de fármaco en leve. → Tu acción esta semanaSi lista de espera >3 meses, combina app con evidencia + ejercicio aeróbico 150 min/semana.
Detalle técnicoCochrane CBT depression 2023. En Latinoamérica el acceso depende de registro local, seguros y programas de paciente; documenta tu línea basal (presión, glucosa, lípidos, escalas de síntomas) y lleva preguntas concretas a cada control. La evidencia de ensayos pivotales solo se traduce en beneficio si adherencia, monitoreo y ajuste de dosis son parte del plan a 12 meses.
Ejercicio aeróbico: efecto antidepresivo comparable a ISRS leve en meta-análisis BMJ 2024
Evidencia ●●●●● · Meta-análisis ejercicio
Mecanismo: BDNF, inflamación, sueño. → Tu acción esta semanaEmpieza 20 min caminata 5 días/semana; escala gradual.
Detalle técnicoBMJ Sports Med meta 2024. En Latinoamérica el acceso depende de registro local, seguros y programas de paciente; documenta tu línea basal (presión, glucosa, lípidos, escalas de síntomas) y lleva preguntas concretas a cada control. La evidencia de ensayos pivotales solo se traduce en beneficio si adherencia, monitoreo y ajuste de dosis son parte del plan a 12 meses.
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