Deficiencia de vitamina B12

La vitamina B12 (cobalamina) es esencial para síntesis ADN, síntesis de mielina, función neuronal, eritropoyesis. Su absorción normal requiere factor intrínseco (FI) producido por células parietales gástricas — el FI se une a B12 dietética en estómago, complejo es absorbido en íleon distal. Causas de deficiencia: 1) Anemia perniciosa (atrofia gástrica autoinmune con anti-FI antibody, prevalencia ~2% mayores 60); 2) Cirugía gástrica (bypass, gastrectomía); 3) Uso crónico de IBP/H2-bloqueadores (reducen absorción modesta); 4) Uso crónico de metformina (mecanismo no claro, ~10-30% en uso largo); 5) Enfermedad ileal terminal (Crohn, resección); 6) Dieta vegana estricta sin suplementación; 7) Sobrecrecimiento bacteriano. Tradicionalmente se trataba con B12 IM porque se asumía que deficit de FI hacía absorción oral imposible. Evidencia desde 1990 ya mostraba que dosis ORAL alta (1.000-2.000 μg) tiene absorción pasiva pequeña pero suficiente (~1% de dosis), masa molecular pequeña, permite repleción. Múltiples trials desde entonces consolidan: oral high-dose igual de eficaz que IM en outcomes hematológicos y neurológicos.

Si tienes síntomas sugestivos (anemia macrocítica, fatiga inexplicable, parestesias 'glove-and-stocking', ataxia, deterioro cognitivo, glositis): pídele a tu médico nivel B12 + hemograma + (si zona gris) MMA y homocisteína. Si confirmado déficit: comenzar tratamiento. La opción más conveniente: tableta oral B12 1.000-2.000 μg/día, sublingual o ingerida normal. Si paciente prefiere IM o hay malabsorción documentada con respuesta oral inadecuada: cianocobalamina 1.000 μg IM semanal x 4 dosis, luego mensual indefinido si causa permanente. Si causa reversible (uso de metformina, deficiencia dietética temporal): tratamiento por meses-año, re-evaluar. Si anemia perniciosa confirmada (anti-FI positivo): tratamiento indefinido. Monitoreo: B12 sérica 6-12 meses post-iniciar (esperar repleción >300 pg/mL). MMA cae al normalizar a 3-6 meses. Hemograma se corrige en semanas. Síntomas neurológicos pueden tardar 6-12 meses en mejorar (mielinización lenta) y pueden ser permanentes si déficit fue muy prolongado o severo. Screening: en uso crónico de metformina ≥4 años, B12 anual. En vegano estricto, B12 anual. En post-gastrectomía/bariátrica, B12 según protocolo bariátrico. En mayores 75+ con síntomas inexplicables, considerar baja umbral para testing.