Cáncer de vejiga

El carcinoma urotelial (mayormente vejiga, también pelvis renal, uréter, uretra) localmente avanzado o metastásico ha tenido outcomes históricamente pobres — mediana OS 14-15 meses con quimio platino-based.

Si tienes diagnóstico nuevo de cáncer urotelial localmente avanzado o metastásico: conversa con tu oncólogo urológico sobre primera línea enfortumab vedotin + pembrolizumab. Acceso en LatAm: aprobado Chile, Argentina, Brasil, México 2024-2025. Costo elevado (EV USD 17.000-20.000/ciclo + pembrolizumab USD 12.000/ciclo) ~USD 30.000+/mes combinado. Cobertura por seguros privados parcial; sistema público variable según país. Administración: ambulatorio cada 3 semanas, infusión 2-3 horas. Toxicidades clave a discutir y monitorear: 1) Neuropatía periférica con EV (40-50%, generalmente Grado 1-2, sensitiva más que motora) — pueden requerir ajuste o discontinuación; 2) Hiperglucemia con EV (~14%, puede ser severa; monitoreo glucemia, evitar en pacientes con DM mal controlada); 3) Rash cutáneo con EV (~50%, incluyendo SJS/TEN raros — atención a rash que progresa); 4) Neumonitis con pembrolizumab (~3-5%); 5) Endocrinopatías inmuno-mediadas (tiroidopatía, hipofisitis, raro DM1 inducida). Si tienes contraindicación a EV (neuropatía severa preexistente, DM mal controlada, problemas cutáneos severos) o pembrolizumab (enfermedad autoinmune activa, trasplante de órgano): conversar sobre alternativas — pembrolizumab solo o quimio platino + avelumab mantenimiento.

Si tienes diagnóstico de cáncer de vejiga músculo-invasivo (T2-T4, N0, M0): el plan terapéutico estándar de cuidado idealmente incluye neoadyuvancia + cistectomía radical (no cistectomía sola). Si eres cisplatino-elegible (función renal adecuada eGFR ≥60, audición preservada, performance status bueno, no comorbilidades severas): el régimen NIAGARA (cisplatino + gemcitabina + durvalumab seguido cistectomía + durvalumab) es nuevo estándar. Discutir con tu oncólogo. Si eres cisplatino-NO-elegible (eGFR <60 común): opciones son carboplatino-gemcitabina (eficacia menor pero opción) seguida de cistectomía + nivolumab o pembrolizumab adyuvante si alto riesgo post-cirugía. Vejiga músculo-invasiva tiene ventana de oportunidad para curación — NO posponer cistectomía esperando 'menos invasivo' si está indicada por tumor. Alternativa trimodal (TURBT máximo + quimioRT) en pacientes selectos puede preservar vejiga pero requiere evaluación cuidadosa, idealmente en centro experimentado. Postoperatorio: seguimiento estrecho con imagen + cytología urinaria + control función urinaria/sexual + manejo desviación urinaria (íleo conduit o neovejiga).