Cáncer de próstata

Las revisiones 2025 describen PSMA radioligand therapy como un cambio de paisaje en próstata avanzada: imagen molecular para seleccionar y radiofármaco para tratar. La conversación ya no es si funciona, sino a quién, cuándo y con qué combinación.

Si tienes mCRPC, pregunta por PSMA PET, carga de enfermedad, hemograma, función renal y terapias previas. Sin PSMA PET de calidad, la terapia radioligando pierde precisión.

Una revisión sobre neoadyuvancia y secuencias cita datos retrospectivos donde pacientes BRCA2 previamente expuestos a PARP tuvieron menor PSA PFS y menor PSA50 con 177Lu-PSMA que PARP-naive. No prueba causalidad, pero prende una alarma estratégica.

Si tienes mutación BRCA1/2, ATM u otra DDR, pide una discusión de secuencia: PARP, radioligando, taxanos, ensayos y estado medular. No asumas que usar todo en cualquier orden da el mismo resultado.

Actinio-225 emite partículas alfa con alta energía local. Estudios observacionales y meta-análisis sugieren respuestas similares a 177Lu en algunos contextos y potencial en enfermedad resistente, pero los datos no son head-to-head randomizados.

Si te ofrecen actinio, pregunta si es protocolo, ensayo o uso compasivo; qué dosis, qué protección salival, qué monitoreo renal/hematológico y qué plan si aparece xerostomía severa.