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Cáncer colorrectal
Semana del 8 al 14 de junio de 2026
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★ Si solo lees una cosa esta semana
Dostarlimab puede permitir manejo no operatorio en dMMR seleccionado
NEJM 2025 extendió la señal: bloqueo PD-1 neoadyuvante en tumores dMMR resecables puede producir respuestas completas y preservar órganos en alta proporción.
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| Certeza de la evidencia (global) |
Moderada |
Evidencia ●●●●● · Robusta para dMMR y KRAS G12C combo · baja para microbioma terapéutico
Revisado con el método sigo · Robusta para dMMR y KRAS G12C combo · baja para microbioma terapéutico. Fuente principal: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2404512.
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▍ Pulso de la semana
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1
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Dostarlimab en tumores dMMR tempranos mostró organ preservation notable, especialmente rectal; puede evitar quimio/radiación/cirugía en seleccionados.
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El dato no comentado: KRAS G12C en colorrectal no responde igual que pulmón; necesita combinación con anti-EGFR por feedback adaptativo.
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Ángulo divergente: microbioma y dieta importan como terreno inmunometabólico, pero no justifican reemplazar inmunoterapia ni cirugía cuando toca.
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Sección 01 · de 03
dMMR rectal/colon · inmunoterapia antes del bisturí
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Dostarlimab puede permitir manejo no operatorio en dMMR seleccionado
Evidencia ●●●●● · NEJM fase 2 con organ preservation
NEJM 2025 extendió la señal: bloqueo PD-1 neoadyuvante en tumores dMMR resecables puede producir respuestas completas y preservar órganos en alta proporción. En recto dMMR, esto cambia la conversación radicalmente. → Tu acción esta semanaSi tienes cáncer colorrectal localizado, pide saber MSI/MMR antes de definir tratamiento. Si es dMMR/MSI-H, pregunta por opción neoadyuvante con inmunoterapia y seguimiento estricto si hay respuesta completa.
Detalle técnicoCaveat: aplica a una minoría; requiere centro capaz de evaluar respuesta con endoscopia, MRI, tacto, biopsias y seguimiento cercano. En LATAM, acceso a dostarlimab/pembrolizumab y vigilancia intensiva puede limitar la estrategia.
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Sección 02 · de 03
KRAS G12C · en colon, EGFR contraataca
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Adagrasib + cetuximab fue aprobado porque monoterapia no basta
Evidencia ●●●●● · FDA accelerated approval + cohort KRYSTAL-1
En cáncer colorrectal KRAS G12C, inhibir KRAS activa feedback EGFR; por eso la combinación adagrasib + cetuximab logró ORR 34% y aprobación acelerada tras quimioterapia estándar. Es biología de resistencia convertida en estrategia. → Tu acción esta semanaSi tu tumor es metastásico, pide perfil molecular completo: RAS, BRAF, MSI/MMR, HER2, NTRK y lateralidad. Si aparece KRAS G12C, pregunta por adagrasib+cetuximab o ensayo, no solo “KRAS es no accionable”.
Detalle técnicoCaveat: aprobación acelerada, respuestas parciales y duración mediana 5.8 meses. En LATAM, acceso a adagrasib puede ser bajo y cetuximab exige manejo de rash, infusiones y costos.
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“En colorrectal, el biomarcador correcto puede decidir si el primer paso es bisturí, inmunoterapia o una combinación molecular.”
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Sección 03 · de 03
Microbioma · terreno plausible, no tratamiento curativo
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Dieta, fibra y microbioma pueden modular inflamación e inmunidad, pero no reemplazan oncología
Evidencia ●●●●● · Racional mecanístico + soporte oncológico
El microbioma probablemente influye en respuesta inmune, toxicidad y riesgo metabólico. Pero en colorrectal curable, la prioridad sigue siendo biomarcador, cirugía/inmunoterapia/quimio cuando corresponde. El ángulo integrativo es soporte y prevención, no sustitución. → Tu acción esta semanaTrabaja tres cosas medibles: fibra progresiva si el intestino lo tolera, proteína suficiente durante tratamiento, y actividad física adaptada. Si hay ostomía, diarrea o obstrucción parcial, dieta debe ser individualizada.
Detalle técnicoCaveats: probióticos no son inocuos en neutropenia o inmunosupresión; megadosis de suplementos pueden interferir. En LATAM, mejorar comida real puede ser más potente que comprar productos microbioma caros.
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Lo que todavía no sabemos
· Duración óptima de seguimiento no operatorio en dMMR rectal.
· Si dostarlimab se extenderá a más tumores dMMR fuera de recto.
· Secuencia óptima de KRAS G12C combos en colorrectal.
· Qué intervención de microbioma mejora outcomes y no solo biomarcadores.
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🎁 Para tu fin de semana
Cosas para llevarte
Curadas por Sigo para esta semana específica.
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Nonoperative management of dMMR tumors
NEJM
La fuente que cambia el paradigma dMMR.
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FDA adagrasib + cetuximab for KRAS G12C CRC
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Base regulatoria para el dato molecular.
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