Adicciones y trastorno por uso de sustancias

La naltrexona es antagonista de receptores opioides (mu, kappa, delta) que reduce las propiedades de recompensa del alcohol.

Si tienes AUD activo o problemas con alcohol y estás considerando tratamiento: NO autoprescribir semaglutide para esto. Es Phase 2 positivo, no aprobado para AUD, requiere validación Phase 3 antes de ser estándar. Las opciones aprobadas y de primera línea son: naltrexona oral 50 mg/día o LAI mensual (Vivitrol) — eficacia robusta, reduce craving y heavy drinking, NO útil si hay uso de opioides activos (precipita withdrawal); acamprosato 333 mg 2 cápsulas 3x/día — eficacia complementaria, mejor para abstinencia mantenida; disulfiram 250 mg/día — funciona vía aversión (toxicidad si se consume alcohol), requiere adherencia voluntaria y soporte. Combinación con tratamiento psicosocial mejora outcomes: CBT, motivational enhancement therapy, 12-step facilitation, contingency management. Si tienes obesidad concurrente + AUD: en algunos casos se usa semaglutide off-label para obesidad y el paciente reporta reducción colateral de consumo — efecto observado en práctica clínica, todavía no recomendado formalmente para AUD. NO confundir con 'cura del alcoholismo' — el efecto persiste mientras el medicamento se mantiene.

Si tienes AUD y quieres reducir consumo o lograr abstinencia: discute naltrexona con tu médico (medicina interna, psiquiatra, médico de familia con experiencia). Dosis oral: 50 mg/día (puede titular desde 25 mg). Vivitrol: 380 mg IM cada 4 semanas. Contraindicaciones: uso ACTIVO de opioides (precipita withdrawal severo), insuficiencia hepática aguda, hepatitis aguda, embarazo. Función hepática elevada moderada NO es contraindicación absoluta (titular). Efectos adversos comunes: náusea (~10%), mareos, dolor cabeza — generalmente transitorios. Si tu hígado está significativamente deteriorado por consumo crónico: precaución, monitoreo. Tratamiento adyuvante esencial: CBT específica para AUD, motivational interviewing, soporte 12-step si encajas, terapia grupal. La medicación SOLA tiene eficacia menor que medicación + psicoterapia. Si tu objetivo es abstinencia y naltrexona te ayuda parcialmente: agregar acamprosato (333 mg 2 cap 3x/día) puede ser sinérgico. Si tienes OUD activo o reciente: NO usar naltrexona hasta 7-14 días sin opioides, evaluación clínica + posible naloxone challenge para confirmar abstinencia.