Acné en adultos

El ensayo FASCE y revisiones sistemáticas confirman que en mujeres adultas con acné inflamatorio moderado, espironolactona reduce lesiones 50-100% a los 6 meses, con ventaja sobre doxiciclina en recurrencia y perfil de resistencia bacteriana. No es de acción rápida: los primeros 8-12 semanas son de titulación y paciencia.

Si tienes brotes en mentón/mandíbula, empeoran con el ciclo o volvió el acné tras isotretinoína, pide a tu dermatóloga valorar espironolactona antes de un tercer antibiótico oral. Controla potasio si tomas IECA/ARA-II o tienes enfermedad renal. No usar en embarazo.

Clascoterona inhibe el receptor de andrógenos en piel. Aprobada por FDA (Winlevi) para acné inflamatorio leve-moderado en ≥12 años. Rellena el hueco de pacientes que no pueden tomar espironolactona (hombres que rechazan isotretinoína temporal, contraindicación de embarazo con oral, intolerancia).

Si ya usas retinoide tópico + peróxido de benzoilo y sigues con brotes hormonales leves, pregunta por clascoterona como tercer pilar tópico antes de saltar a isotretinoína sistémica.

Protocolos de isotretinoína en dosis bajas diarias buscan mantener remisión con menos efectos secos que el esquema clásico 0.5-1 mg/kg/día. La evidencia es heterogénea: útil en moderado que falló tópicos + espironolactona, pero el riesgo teratogénico y el monitoreo son idénticos al esquema estándar.

Si te ofrecen micro-dosis, confirma: test de embarazo mensual (mujeres en edad fértil), lípidos y transaminasas al baseline y periódico, y plan de contracepción documentado. No comprar isotretinoína sin programa de seguridad (iPLEDGE o equivalente local).

La guía AAD recomienda combinación fija adapaleno 0.1% + BPO 2.5% o equivalente como primera línea en acné leve-moderado. Reduce resistencia a antibióticos tópicos y mejora adherencia vs múltiples tubos.

Usa BPO por la mañana y retinoide por la noche (o combinación fija una vez al día si toleras irritación). Evita antibiótico tópico solo >3 meses sin BPO. Si irritación, espaciar a día por medio las primeras 2 semanas.

Meta-análisis y guías recientes sitúan a leche descremada y bebidas con alto IG como factores que pueden empeorar acné en personas susceptibles, probablemente vía IGF-1. No es alergia a lácteos: el yogur/queso fermentado tiene señal más débil.

Prueba estructurada 8-12 semanas: reducir leche líquida y bebidas azucaradas; mantener tratamiento médico activo. Si no hay cambio, el problema no era solo dieta.

Acné noduloquístico, cicatrices activas o falla documentada de tópicos optimizados + espironolactona (o clascoterona) durante ≥6 meses justifica isotretinoína a dosis acumulativa objetivo (120-150 mg/kg total tradicional) o protocolo acordado con dermatólogo.

Pide fotos seriadas y conteo de lesiones en cada visita. Si hay riesgo de cicatriz queloide, no esperes otro ciclo de antibiótico oral. En LatAm, confirma programa de prevención de embarazo y laboratorio disponible antes de iniciar.