Un análisis que reúne a 879 adolescentes de seis ensayos aleatorizados (28 may 2026) ordena los tratamientos, pero no los enfrentó entre sí, y sus autores piden estudios cara a cara.
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❝Una evidencia sólida no siempre trae una respuesta grande: lo que importa es qué tan lejos llega, y para quién.
Abrimos con lo que se sabe de la depresión bipolar en adolescentes. Luego van tres temas: la ketamina cuando otros intentos fallaron, la estimulación magnética y su efecto pequeño y las sesiones de TEC que se prolongan en el tiempo. Sigue lo imprescindible, qué se asocia a sumar enfermedades físicas, y en la frontera una inyección de risperidona de acción prolongada. Cerramos con preguntas para tu consulta y una sola acción.
●●●●● No promediamos hacia arriba: la edición mezcla dos niveles y los decimos por separado. Son robustos el metaanálisis en adolescentes, el ensayo de ketamina, el metaanálisis de estimulación magnética y la revisión sobre salud física; son emergentes el estudio retrospectivo de TEC y el análisis de la inyección. Robusto habla de qué tan fiable es la medición, no de cuánto ayuda.
Fuente principal: Metaanálisis en red en adolescentes, 28 may 2026 · ¿qué es la rúbrica? →
1 · Ketamina: una caída mayor de la depresión que con midazolam, en dos semanas · 2 min
2 · Estimulación magnética: un efecto pequeño que muchos ensayos no confirman · 2 min
3 · TEC de continuación: menos recaídas tardías pasados seis meses, con letra pequeña · 2 min
Tu salud física también cuenta: qué se asocia a sumar enfermedades · 1 min
Una inyección de risperidona de acción prolongada: cuánto molestan sus reacciones locales · 1 min
🔬 Depresión bipolar resistente · ●●●●● robusta
Si has probado varios tratamientos para la depresión bipolar sin éxito, este es el estudio más cercano a esa situación. La ketamina intravenosa mostró efecto antidepresivo en depresión mayor, pero en bipolar casi no había datos. Este ensayo aleatorizado y doble ciego (JAMA Psychiatry, 2 sep 2026) la comparó con midazolam en 68 adultos con bipolar I o II.
Todos tenían depresión de moderada a grave y al menos dos intentos fallidos previos. Recibieron cuatro infusiones en dos semanas, añadidas a su medicación habitual. El día 14, la puntuación en MADRS, una escala de gravedad de la depresión, era 7,3 puntos menor con ketamina que con midazolam (IC 95 %: −12,0 a −2,5; P = 0,003).
No hubo manía, hipomanía, psicosis ni intentos de suicidio en ningún grupo, y un caso de síntomas mixtos leves en cada uno. Precaución: tras la primera infusión, 47 % (31 de 66) adivinó qué recibió, así que el ciego no fue perfecto. El resumen solo informa del día 14: no sabemos cuánto dura el efecto.
Pregunta, con estas palabras: «Con lo que he probado, ¿mi depresión cuenta como resistente y qué opciones tendría yo?»
Conclusión del tema: En 68 adultos con depresión bipolar resistente, dos semanas de ketamina añadida mejoraron la depresión más que midazolam y se toleraron bien; falta saber cuánto dura y en quiénes funciona.
🔬 Estimulación cerebral no invasiva · ●●●●● robusta
La estimulación magnética transcraneal (EMT) se estudia en depresión bipolar con resultados que se contradicen. Este metaanálisis (4 jun 2026) juntó 17 ensayos aleatorizados con 563 personas, 293 con estimulación y 270 con una versión simulada, con una duración media de 2,4 semanas.
En conjunto, la EMT redujo los síntomas depresivos frente a la simulada (diferencia estandarizada −0,34; IC 95 %: −0,58 a −0,11), con más respuesta (RR 1,41; IC 95 %: 1,10 a 1,80) y más remisión (RR 1,54; IC 95 %: 1,06 a 2,23), y sin diferencia en abandonos.
La letra pequeña pesa: 15 comparaciones (88,2 %) no mostraron ventaja de la EMT por sí solas, y el efecto no se confirmó de forma consistente al separar por riesgo de sesgo, tipo de estimulación, zona o resistencia al tratamiento. No hubo convulsiones ni eventos graves. Con las dosis actuales, concluyen los autores, no respalda a la EMT como eficaz.
Pregunta: «Si la estimulación magnética ayuda poco en promedio, ¿qué tendría que darse en mi caso para que valga la pena intentarla?»
Conclusión del tema: En depresión bipolar, la EMT muestra un efecto promedio pequeño y buena tolerabilidad, pero la mayoría de los ensayos individuales fue negativa; sigue sin probarse con dosis mayores.
🔬 Terapia electroconvulsiva (TEC) · ●●●●● emergente
El TEC es un tratamiento eficaz en trastornos graves del ánimo, pero tras una serie aguda puede haber recaídas. Este estudio (11 jun 2026) revisó de forma retrospectiva las historias de 134 personas tratadas entre 2015 y 2025 en un hospital de Francia.
De ellas, 53 recibieron TEC de continuación o mantenimiento y 81 no. La puntuación en la escala BPRS, que mide gravedad psiquiátrica, bajó de 69,6 a 30,9 tras la serie aguda. Entre quienes siguieron con sesiones, quienes lo hicieron más de seis meses tuvieron menos recaídas tardías que quienes lo hicieron seis meses o menos.
Hay tres límites. El grupo mezcla depresión unipolar, bipolar, esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo, así que no habla solo de bipolar. Al ser retrospectivo y sin azar, los propios autores lo describen como asociativo y generador de hipótesis, no causal. Y las personas con trastornos psicóticos recayeron más que las de trastornos del ánimo, sobre todo después de seis meses.
Pregunta: «Si me hacen una serie de TEC, ¿se plantearía una continuación después, por cuánto tiempo, y cómo decidiríamos cuándo parar?»
Conclusión del tema: En 134 personas de un solo hospital, más de seis meses de TEC de continuación se asoció a menos recaídas tardías; sirve para formular una hipótesis, no para decidir un tratamiento, y se desconocen la duración y la frecuencia óptimas.
🔬 Salud física y enfermedad mental grave · ●●●●● robusta
Aquí no hay una novedad de laboratorio sino algo de valor duradero. Una revisión sistemática del 1 jul 2026 reunió 30 estudios sobre qué factores se asocian a tener dos o más enfermedades físicas a la vez en personas con enfermedad mental grave, como esquizofrenia o trastorno bipolar, un grupo con menor esperanza de vida en buena parte por esas enfermedades físicas. Son asociaciones: no prueban que cambiar un factor evite la enfermedad.
La infancia pesa. El factor más fuerte fue el maltrato infantil, con razones de probabilidades (OR) de hasta 8,70 (IC 95 %: 2,49 a 30,33). El intervalo es muy ancho: indica una dirección, no una medida precisa.
Sexo, edad y origen. El sexo femenino (OR hasta 2,47; IC 95 %: 1,35 a 4,50) y la mayor edad (OR hasta 1,60; IC 95 %: 1,31 a 1,96) se asociaron a más enfermedades físicas. También ciertos grupos étnicos (OR hasta 2,09; IC 95 %: 1,81 a 2,42), aunque el resumen no explica las causas.
Lo que sigue sin claridad. Para nivel educativo, empleo, nivel socioeconómico, estado civil, vivir en ciudad, privación, país de origen, acceso a salud y funcionamiento global, los resultados fueron mixtos. Algunos factores son modificables, como la educación, y podrían orientar la prevención.
Pregunta: «¿Qué seguimiento de mi salud física, y no solo de mi ánimo, me corresponde por mi edad y mi tratamiento, y quién lo coordina?»
Las inyecciones de acción prolongada pueden mejorar la adherencia y reducir recaídas en esquizofrenia, pero las molestias en el sitio de la inyección pueden llevar a dejarlas. Un análisis conjunto de dos ensayos de fase 3 (6 ago 2026) contó las reacciones de TV-46000, una risperidona subcutánea de acción prolongada que, según el resumen, está aprobada en adultos con esquizofrenia y trastorno bipolar I.
Con 525 personas tratadas y 4.554 inyecciones, frente a 179 con placebo, el 19 % tuvo alguna reacción local; las más frecuentes fueron dolor (7 %) y un nódulo (7 %). Solo 9 personas (1,7 %) suspendieron por eso, y las reacciones bajaron tras la primera inyección. En un estudio de fase 1 con 99 personas, el dolor fue máximo al inyectar y bajó en 10 minutos.
emergente Estas personas tenían esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo: el estudio mide tolerabilidad local, no si previene recaídas en bipolar, y no aporta datos de bipolar.
Dejamos fuera varias categorías: artículos donde «bipolar» significa otra cosa, como instrumental quirúrgico, o cuyo tema no tiene relación con tu seguimiento; episodios de podcast y entrevistas, que no son estudios; trabajos que ya te habíamos contado antes; y recursos de divulgación que te mostramos hace poco. Son contenidos valiosos para su público, pero no cambian ninguna decisión tuya hoy.
No damos recomendaciones personales sobre dosis, cambios de medicación ni diagnósticos: eso corresponde a tu equipo de salud. Tratamos el trastorno bipolar y, cuando un estudio mezcla poblaciones, lo decimos. Y si no hay una fuente de nivel alto que muestre beneficio, no entra como recomendación, aunque circule o nos lo pidan.
Lo que todavía no sabemos
1 · Con lo que he probado hasta ahora, ¿mi depresión cuenta como resistente y qué opciones tendría?
2 · Si la estimulación magnética ayuda poco en promedio, ¿tiene sentido considerarla en mi caso?
3 · Si me indican TEC, ¿se planearía una continuación y cómo decidiríamos su duración?
4 · Si en mi familia hay un adolescente con depresión bipolar, ¿qué opciones con ensayos aleatorizados existen y qué vigilancia hace falta?
5 · ¿Qué seguimiento de mi salud física me corresponde por mi edad y mi tratamiento?
6 · ¿Podemos revisar juntos mi historial de episodios y de tratamientos probados, con los informes que tengamos?
La edición tiene hallazgos robustos y la acción sale del mejor de ellos, el ensayo de ketamina, que exigió al menos dos intentos fallidos previos. Ninguno cambia tu tratamiento por sí solo.
Si haces solo una cosa, lleva la lista y esta pregunta, tal cual: «Con este historial de lo que he probado, ¿mi depresión se considera resistente y qué opciones tendría yo?»
En una línea: Esta semana hubo ensayos y metaanálisis sólidos, pero ninguno basta por sí solo para cambiar tu tratamiento: sirven para hacerle mejores preguntas a tu equipo.
La semana pasada: Nuestra última edición enviada fue la del 10 al 16 de agosto: la primera semana después de la manía, qué tratamiento funciona en cada fase y qué pasa cuando se suma alcohol o cannabis. Hoy: la ketamina cuando otros intentos fallaron, la estimulación magnética, el TEC de continuación, la salud física y una inyección de acción prolongada. La próxima: buscaremos datos nuevos sobre cuánto dura el efecto de la ketamina y sobre dosis mayores de estimulación magnética, y te diremos si no aparece nada. Todo lo tuyo, ordenado por tema, vive en tu perfil →
Tu tema: trastorno bipolar.
Esta edición te llega porque sigues este tema y abrimos con lo más cercano que encontramos esta semana. Si algo de esto ya cambió en tu situación, corrígenos en tu perfil. Ajustar tu perfil →
Son las escalas que Sigo tiene aprobadas para este tema: una ya tiene calculadora y dos llegan pronto.
Los cortes citados sirven para decidir si conviene hablar con tu equipo; una puntuación no reemplaza una evaluación clínica.
P.D. ¿Qué te gustaría que revisáramos la próxima vez: cuánto dura el efecto de la ketamina o el seguimiento de la salud física?